Orientações ao Prescritor

Recomendações:

• O tratamento oncológico deve ser sempre individualizado; [cms-watermark]
• Preferir cirurgia sempre que possível, descrita em "Tratamento Não Farmacológico";
• Carcinoma de alto risco se:
  • Presente em local de maior risco: cabeça (maior risco se na “zona H” da face: periocular, nariz, lábios, orelhas, têmporas), pescoço, anogenital de qualquer tamanho ou tronco ou extremidades com tamanho ≥ 2 cm;
  • Bordas pouco definidas;
  • Carcinoma recorrente;
  • Imunossupressão associada;
  • Local de radioterapia prévia;
  • Subtipos histológicos micronodular, infiltrativo, esclerodermiforme, morfeiforme;
  • Envolvimento perineural.
    
• Carcinoma é dito "localmente avançado" quando é improvável que a cirurgia e/ou radioterapia resultem em cura da doença local extensa primária ou recorrente;
  
• Vismodegibe é inibidor da via Hedgehog aprovado para carcinoma localmente avançado ou metastático. Está em estudo também para tratamento e profilaxia da síndrome do nevo basocelular (pode reduzir incidência de novos tumores e reduzir o tamanho dos já existentes e do número de cirurgias necessárias para remover os tumores) e como terapia neoadjuvante antes da cirurgia.
  

Tratamento Farmacológico Conservador

Esquema A: Tratamento tópico (em alguns casos de carcinoma basocelular superficial ou quando cirurgia ou radioterapia são contraindicadas): Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Fluoruracila (5% creme) [cms-watermark] aplicar na lesão 1x/dia por 3-6 semanas; [cms-watermark]
• Imiquimode (5% creme) [cms-watermark] aplicar na lesão 5x/semana durante 8 a 12 semanas.

Esquema B: Tratamento sistêmico (quando carcinoma basocelular ainda presente após múltiplas ressecções, carcinoma localmente avançado ou carcinoma metastático. Pode ser indicado como tratamento primário se cirurgia e/ou radioterapia forem contraindicadas): Escolha uma das opções:

• Vismodegibe (150 mg/comprimido) 01 comprimido VO 1x/dia, uso contínuo. Atenção! Vismodegibe tem mais estudos que o Sonidegibe;
  
• Sonidegibe (200 mg/comprimido) 01 comprimido VO 1x/dia, uso contínuo;
  
• Cemiplimabe (50 mg/mL) 350 mg EV de 3/3 semanas até progressão da doença ou toxicidade inaceitável. Atenção! Indicado para carcinoma basocelular localmente avançado ou metastático se Vismodegibe e Sonidegibe não fizeram efeito ou foram contraindicados.

Tratamento Não Farmacológico

1. Cirurgia:
   • Cirurgia de Mohs:
     
     • Técnica cirúrgica preferida para carcinoma basocelular de alto risco e para reexcisão de carcinoma basocelular de baixo risco após excisão padrão ainda com margens comprometidas;
     • Permite a análise intraoperatória de 100% da margem de excisão e poupa tecido se comparado à excisão padrão;
     • Outras formas de avaliação de margem periférica e profunda podem ser usadas como alternativa ao Mohs, exemplo: congelamento intraoperatório.
       
   • Excisão com margem de segurança lateral e profunda (método mais utilizado):
     
     • A margem indicada muda de acordo com a fonte;
     • Segundo o Guideline do National Comprehensive Cancer Network (NCCN): 2-4 mm para lesões de baixo risco, bem demarcadas e < 2 cm; 4-6 mm para lesões de alto risco.
       
2. Curetagem e eletrodissecção :
   
   • Não permite análise histológica das margens;
   • Pode ser usada em carcinomas de baixo risco em caso de contraindicação à cirurgia;
   • Não deve ser usada em áreas com crescimento de pelo terminal (couro cabeludo, axila, região pubiana e barba nos homens) pelo risco do tumor se estender pela estrutura folicular;
   • Não fazer em lesões de alto risco.
     
3. Radioterapia :
   • Tratamento primário em casos de contraindicação à cirurgia ou terapia adjuvante após cirurgia com margens comprometidas ou extensão perineural ou envolvimento de nervos grandes;
   • Para casos raros que apresentam doença metastática regional ou à distância no momento do diagnóstico;
   • Não deve ser considerada em doenças sindrômicas associadas e deve ser evitada em doença do tecido conectivo associada (exemplo: esclerodermia).
     
4. Crioterapia:
   • Pode ser opção para carcinoma basocelular superficial ou quando cirurgia ou radioterapia são contraindicadas.
     
5. Terapia fotodinâmica:
   
   • Pode ser opção para carcinoma basocelular superficial ou quando cirurgia ou radioterapia são contraindicadas.
     

Orientações ao Paciente

Recomendações:

• Usar protetor solar, roupas de proteção, óculos escuros com proteção aos raios ultravioletas.
  

Profilaxia

1. Nicotinamida: pode reduzir a chance de desenvolvimento de novos carcinomas basocelulares.
2. Outros em estudo: Celecoxibe, Acitretina, Capecitabina, Tazaroteno.