Cirurgia:
É a opção curativa para a maioria dos casos. Realiza-se a nefrectomia radical ou, se possível, nefrectomia parcial poupadora de néfrons. O tipo de cirurgia depende da extensão da doença, bem como de fatores individuais, como idade e comorbidades;
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Imunoterapia adjuvante:
Pacientes com escore UISS alto são candidatos a tratamento com Pembrolizumabe adjuvante pelo período de 1 ano. A seleção de pacientes com escore UISS intermediário para imunoterapia adjuvante é controversa. Há recomendação pela Sociedade Norte-americana, enquanto a Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica sugere individualização da decisão frente ao possível baixo benefício neste população contra a toxicidade inerente à terapia.
Tratamento Farmacológico Adjuvante
Pembrolizumabe
200 mg EV, a cada 3 semanas, por 1 ano.
Considerações – Doença Avançada
Vigilância ativa:
Escolha potencial para pacientes assintomáticos e de baixo volume de doença (baixo risco). Há estudos demonstrando ganho de sobrevida a selecionar o tratamento frente à nova progressão;
Tratamento sistêmico:
Não há, atualmente, um regime específico comprovadamente superior. A escolha é baseada no perfil de efeitos adversos e individualidades do paciente. Frente à progressão, a segunda linha é escolhida de acordo com a droga não utilizada na primeira linha;
Radioterapia:
Pode ser feita em casos de metástases pontuais;
Quimioterapia:
Não há benefício com a quimioterapia sistêmica no cenário adjuvante, neoadjuvante ou paliativo.
Tratamento Farmacológico – Doença Avançada – Estágio IV
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Esquema A:
Primeira linha para pacientes de grupo prognóstico de risco baixo:
Escolha uma das opções:
Axitinibe
5 mg VO 2x/dia, continuamente +
Pembrolizumabe
200 mg EV, a cada 3 semanas;
Nivolumabe
240 mg EV, a cada 2 semanas +
Cabozantinibe
40 mg VO 1x/dia, continuamente;
Lenvatinibe
20 mg VO 1x/dia, continuamente +
Pembrolizumabe
200 mg EV, a cada 3 semanas;
Ipilimumabe
1 mg/kg EV +
Nivolumabe
3 mg/kg EV a cada 3 semanas por 4 ciclos seguido de
Nivolumabe
3 mg/kg EV a cada 2 semanas isolado continuamente;
Pazopanibe
800 mg VO 1x/dia, continuamente;
Sunitinibe
50 mg VO 1x/dia por 2 semanas, a cada 3 semanas, continuamente.
Esquema B: Primeira linha para pacientes de grupo prognóstico de risco intermediário ou alto:
Escolha uma das opções:
Ipilimumabe
1 mg/kg EV +
Nivolumabe
3 mg/kg EV a cada 3 semanas por 4 ciclos seguido de
Nivolumabe
3 mg/kg EV a cada 2 semanas isolado continuamente;
Nivolumabe
240 mg EV, a cada 2 semanas +
Cabozantinibe
40 mg VO 1x/dia, continuamente;
Axitinibe
5 mg VO 2x/dia, continuamente +
Pembrolizumabe
200 mg EV, a cada 3 semanas;
Lenvatinibe
20 mg VO 1x/dia, continuamente +
Pembrolizumabe
200 mg EV, a cada 3 semanas;