Orientações ao Prescritor
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Em pacientes com KPS baixo, déficits neurológicos múltiplos ou irreversíveis e doença metastática com prognóstico reservado e opções terapêuticas limitadas, o seguimento com cuidados paliativos exclusivos e controle de sintomas deve ser considerado.
Tratamento Farmacológico
1.
Pacientes com KPS > 60, déficit neurológico discreto ou moderado e opções de tratamento sistêmico para a doença oncológica de base:
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Metotrexato
12 mg intratecal 2x/semana por 4 semanas – indução.
Profiláticos e Sintomáticos
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1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C, escolha uma das opções:
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Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
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Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
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Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
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Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos, e
scolha uma das opções:
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Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
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Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
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Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
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Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
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Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
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Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
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Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
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Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
4.
Anticonvulsivantes
(profilaxia secundária):
Escolha uma das opções:
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Ácido valproico
Iniciar com 10-15 mg/kg/dia em 1-3 doses divididas. Aumentar de 5-10 mg/kg/dia em intervalos semanais, até que as crises sejam controladas;
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Fenitoína
100 mg VO de 6/6 ou 8/8 horas.
5.
Corticoide:
Dexametasona
4 mg EV de 6/6 horas.
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Procedimentos
1.
Pacientes com KPS baixo, déficits neurológicos múltiplos ou irreversíveis e doença metastática com prognóstico reservado e opções terapêuticas limitadas.
Escolha uma das opções:
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Radioterapia
whole brain
(WBRT) ou em lesão leptomeníngea focal;
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Derivação ventriculoperitoneal, caso haja sintomas intratáveis.
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