Orientações ao Prescritor

• Pacientes assintomáticos ou com gradiente ≥ 30 e < 50 mmHg geralmente não requerem terapia;
• Vasodilatadores e diuréticos devem ser utilizados com muita cautela na doença devido a possibilidade de piorar o débito cardíaco;
• Nitratos, inibidores da fosfodiesterase e vasodilatadores podem piorar o gradiente na via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE);
• Evitar desidratação e excesso de consumo de álcool. Estimular perda de peso se obesidade/sobrepeso;
  
• Para pacientes sintomáticos:
  • Betabloqueador (classe I); [cms-watermark]
  • Verapamil se intolerância ou contraindicação ao betabloqueador (classe I). Diltiazem se intolerância ou Verapamil; [cms-watermark]
    
  • Disopiramida em associação ao betabloqueador (classe I) - não tem no Brasil; [cms-watermark]
    
  • Mavacanteno em associação ao betabloqueador ou ao Verapamil (classe IIa); [cms-watermark]
    
  • Diuréticos: Baixa dose de tiazídico ou de Furosemida pode ser utilizada para melhorar dispneia associada a obstrução. [cms-watermark]
    

Tratamento Farmacológico

Seguir a recomendação das medicações conforme descrita em "Orientações ao Prescritor".

1. Betabloqueador (uso contínuo): Escolha uma das opções:
• Nebivolol 5 mg VO de 24/24 horas (dose máxima: 5 mg/dia);
• Metoprolol 25-100 mg VO de 24/24 horas (dose máxima: 200 mg/dia);
• Propranolol 10-80 mg VO de 12/12 ou 8/8 horas (dose máxima: 640 mg/dia);
• Atenolol 25-100 mg VO de 12/12 horas (dose máxima: 200 mg/dia);
• Bisoprolol 2,5-10 mg VO de 24/24 horas (dose máxima: 20 mg/dia).

2. Bloqueadores dos canais de cálcio (uso contínuo): Escolha uma das opções:
• Diltiazem 30-60 mg VO de 8/8 horas (dose máxima: 360 mg/dia);
• Verapamil 40-80 mg VO de 8/8 horas (dose máxima: 480 mg/dia).

3. Inibidor da miosina adenosina trifosfatase (ATPase):

• Mavacanteno Dose inicial: 5 mg/dia VO. Dose máxima de 15 mg/dia: [cms-watermark]
  • Deve-se iniciar apenas se a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ≥ 55%;
  • Para uma dosagem adequada, tanto no início do tratamento quanto na titulação, deve-se considerar a avaliação dos parâmetros na seguinte ordem: primeiro, a FEVE; em seguida, o gradiente da VSVE com Valsalva; e, por fim, o estado clínico do paciente.

4. Diuréticos: Escolha uma das opções ou associe-as conforme necessidade clínica:
• Furosemida 40 mg/cp. Dose varia com grau de congestão: Iniciar 20-40 mg/dia e aumentar, se necessário;
• Hidroclorotiazida 25 mg/cp. Dose varia com grau de congestão e pressão arterial: Iniciar 12,5-25 mg/dia e aumentar, se necessário, até no máximo 50 mg/dia.

Tratamento Não Farmacológico

1. Em caso de persistência dos sintomas: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
   • Miectomia; [cms-watermark]
   • Alcoolização septal. [cms-watermark]
     
2. Se caso de morte súbita abortada ou alto risco de morte súbita: [cms-watermark]
   
   • Implante de CDI. [cms-watermark]