Orientações ao Prescritor

• Anticoagulação: Manter por pelo menos 3 meses ou até resolução do trombo ou da discinesia:
  • Considerar manter perene se FEVE ≤ 30 e/ou disfunção de VE extensa envolvendo o ápice com baixo risco de sangramento.
• Considerar IECA/BRA e betabloqueadores mesmo se FEVE preservada;
  
• Utilizar betabloqueador e IECA/BRA até melhora da disfunção;
• Se ICFER na alta, tratar como IC crônica. Para mais informações sobre o tema, acesse conteúdo específico.

Tratamento Farmacológico

1. Anticoagulação: Antagonista de vitamina K ou DOACs: Escolha uma das opções:

• Varfarina sódica 5 mg VO de 24/24 horas; ajustar dose para alcançar um INR-alvo entre 2-3; [cms-watermark]
  
• Rivaroxabana (10, 15 e 20 mg/comprimido) 15 mg VO de 12/12 horas, por 21 dias, seguidos de dose de 20 mg VO de 24/24 horas; 15 mg 24/24 horas, se ClCr 15-50 mL/minuto; contraindicado se ClCr < 15 mL/minuto);
• Apixabana (2,5 mg e 5 mg) 5 mg 12/12 horas (2,5 mg 12/12 horas se duas ou mais das características: idade ≥ 80 anos, peso ≤ 60 kg ou creatinina sérica ≥ 1,5 mg/dL; contraindicado, se creatinina sérica > 2,5 mg/dL ou ClCr < 25 mL/minuto);
  
• Dabigatrana (110, 150 e 75 mg) 150 mg 12/12 horas (75 mg 12/12 horas, se ClCr 15-30 mL/minuto; contraindicado, se ClCr < 15 mL/minuto);
  
• Edoxabana (30 e 60 mg) 60 mg 24/24 horas (30 mg 24/24 horas, se ClCr 15-50 mL/minuto; contraindicado, se ClCr < 15 mL/minuto).
  

2. Betabloqueador: Escolha uma das opções:
• Carvedilol 3,125-25 mg VO de 12/12 horas;
• Metoprolol 12,5-100 mg VO de 12/12 horas;
• Bisoprolol 1,25-20 mg VO de 24/24 horas.

3. IECA ou BRA: Escolha uma das opções:

• Captopril 25-50 mg VO de 12/12 ou de 8/8 horas;
• Enalapril 5-20 mg VO de 12/12 horas;
• Ramipril 2,5-20 mg VO de 24/24 horas;
• Losartana 25-50 mg VO de 24/24 ou de 12/12 horas;
• Valsartana 80-320 mg VO de 24/24 horas;
• Candesartana 8-32 mg VO de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

• Utilizar vasodilatadores, diuréticos, betabloqueadores e inotrópicos de acordo com a apresentação clínica exposta em Cardiomiopatia por estresse.
• Vasodilatação se não obstrutiva: IECA/BRA ou Nitroglicerina;
  
• Betabloqueadores: pode reduzir a hipercinesia basal e melhorar o débito por reduzir o gradiente na VSVE; [cms-watermark]
  
• Diuréticos se hipervolemia: Atenção! Depleção volêmica pode piorar a hipercinesia basal e a obstrução na VSVE.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral hipossódica (2 g de sal/dia) ou suspensa (se paciente instável, com reposição de glicose EV).

2. Restrição hí­drica, se hipervolemia.

3. Ringer lactato 20-40 mL/kg EV em pacientes sem congestão.

Tratamento Farmacológico

1. Vasodilatador: Escolha uma das opções:
• Nitroglicerina (50 mg/5 mL) 50 mg + SG 5% 245 mL EV (concentração: 200 microgramas/mL). Dose inicial: 5-10 microgramas/minuto (dose máxima: 100-200 microgramas/minuto);
• Nitroprussiato de sódio (50 mg/2 mL) 50 mg + SG 5% 248 mL EV (concentração: 200 microgramas/mL). Dose inicial: 0,5 micrograma/kg/minuto. Titular conforme resposta da pressão arterial, com incrementos de 0,5 micrograma, até dose de 2-3 microgramas/kg/minuto (dose máxima: 10 microgramas/kg/minuto).

2. Diurético: Se congestão:

• Furosemida (20 mg/2 mL) 0,5-1 mg/kg EV. Usual: mesma dose que o paciente usava VO, mas por via EV. Manter até melhora da congestão ou edema. [cms-watermark]

3. Betabloqueador de ação curta: Escolha uma opção:

• Esmolol (2.500 mg/10 mL) 10 mL + 240 mL SG 5% (10 mg/mL). Dose de ataque: 500 microgramas/kg EV em 1 minuto; dose de manutenção: 25-50 microgramas/kg/minuto, podendo subir até o máximo de 300 microgramas/kg/minuto;
• Metoprolol (5 mg/5 mL) 5 mg EV em 5 minutos; pode-se repetir por mais 2 vezes (dose total: 15 mg), daí em diante, fazer de 5-10 mg, 4/4 ou 6/6 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

• Inotrópicos (Dobutamina, Dopamina, Milrinona ou Levosimendan) se disfunção de VE e gradiente na VSVE ausente ou discreto;
  
• Preferir Levosimendan a drogas inotrópicas catecolaminérgicas;
• Usar vasopressores com cautela;
• Diuréticos se hipervolemia;
  
• Considerar dispositivos de assistência ventricular;
  • Atenção! O BIA reduz a pós-carga e tem um risco discreto de aumentar a obstrução na VSVE, devendo-se monitorar o gradiente na mesma.
• Evitar betabloqueadores.

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero.

2. Ringer lactato 20-40 mL/kg EV em pacientes sem congestão.

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes abaixo ou associe-as conforme necessidade clínica e "Orientações ao Prescritor".

Classe A: Inotrópicos não catecolaminérgicos:
• Levosimendan ampola 5 mL (2,5 mg/mL); 10 mL (25 mg/10 mL) de Levosimendan + 490 mL de SG 5%; concentração: 50 microgramas/mL. Dose de ataque: 6-24 microgramas/kg em 10 minutos. Dose de manutenção: 0,05-0,2 micrograma/kg/minuto; [cms-watermark]
• Milrinona 20 mg/20 mL; 20 mg (20 mL) + 80 mL de SG 5% (concentração: 200 microgramas/mL); 0,125-0,75 micrograma/kg/minuto.

Classe B: Inotrópicos catecolaminérgicos: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Dobutamina (250 mg/20 mL) 60 mL pura EV (concentração: 12.500 microgramas/mL). Dose inicial: 2,5 microgramas/kg/minuto (dose máxima: 40 microgramas/kg/minuto); [cms-watermark]
• Dopamina (50 mg/10 mL) 50 mL + SF 0,9% 200 mL EV (concentração: 1.000 microgramas/mL). Dose: 2-20 microgramas/kg/minuto em bomba infusora, se PAS > 70 mmHg. [cms-watermark]
  

Classe C: Vassopressores:
• Noradrenalina (1 mg/mL) 20 mL + SG 5% 80 mL EV (concentração: 200 microgramas/mL). Dose inicial: 0,1 micrograma/kg/minuto, em bomba infusora. Titular conforme a resposta (dose máxima: 1 micrograma/kg/minuto); [cms-watermark]
• Vasopressina [cms-watermark] (20 unidades/1 mL) 1 mL + SG 5% 19 mL (concentração: 1 unidade/mL). Administrar 0,03 unidade/minuto EV em BI.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.