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Cardiomiopatia Dilatada na Pediatria

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • Orientar dieta hipercalórica e restrição hídrica; [cms-watermark]
  • Inibidores da enzima conversora de angiotensina prolongam a sobrevida dos pacientes; [cms-watermark]
  • Betabloqueadores visam melhorar os sintomas e a função ventricular. Cuidado no uso com asma concomitante. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes ou associe-as conforme a clínica: [cms-watermark]

    Classse A: Inibidor de enzima conversora de angiotensina (IECA): Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Captopril [cms-watermark] (comprimido) (12,5 mg, 25 mg ou 50 mg). Doses conforme idade:
    • Neonatos: Dose inicial de 0,01-0,1 mg/kg/dose VO de 8/8 horas, 12/12 horas ou 24/24 horas. Titular conforme necessário. Dose máxima: 0,5 mg/kg/dose VO; [cms-watermark]
    • Lactentes: Dose inicial de 0,1-0,3 mg/kg/dose de 6/6 horas, 8/8 horas, 12/12 horas ou 24/24 horas.Titular conforme necessário. Dose máxima: 6 mg/kg/dia VO de 6/6 horas ou de 12/12 horas; [cms-watermark]
    • Crianças e adolescentes: Dose inicial de 0,3-0,5 mg/kg/dose de 8/8 horas ou 12/12 horas.Titular conforme necessário. Dose máxima: 6 mg/kg/dia VO. [cms-watermark]
    Classe B: Betabloqueador: Escolha uma das opções:
  • Carvedilol (comprimido) (3,125 mg, 6,25 mg, 12,5 mg ou 25 mg) com dose inicial de 0,075-0,08 mg/kg/dose VO de 12/12 horas. Titular com aumento de dose em 50% a cada 2 semanas. Dose de manutenção-alvo usual de 0,3-0,75 mg/kg/dose VO de 12/12 horas (dose máxima diária: 50 mg/dia); [cms-watermark]
  • Propranolol (solução oral 3,75 mg/mL, comprimido de 10 mg ou comprimido de 40 mg) dose 0,5-1 mg/kg/dia VO de 6/6 horas ou de 8/8 horas, inicialmente. Aumentar a cada 3-5 dias até a dose usual de 2-4 mg/kg/dia VO. [cms-watermark]
    Classe C: Diuréticos: Escolha uma ou mais opções:
  • Furosemida (solução oral/xarope: 1 mg/mL, 2 mg/mL ou 5 mg/mL, ou comprimido de 40 mg) dose 0,5-2 mg/kg/dia VO de 6/6 horas, 12/12 horas ou 24/24 horas (dose máxima diária 6 mg/kg/dia, não exceder 600 mg/dia). Ajustar dose de manutenção para mínima necessária; [cms-watermark]
  • Espironolactona (comprimido de 25 mg ou 50 mg) dose 1-3mg/kg/dia VO de 6/6 horas, 8/8 horas, 12/12 horas ou 24/24 horas. Pode ser aumentado até doses máximas de 4-6 mg/kg/dia ou 400 mg/dia. [cms-watermark]
    Classe D: Antiarrítmico: Seguimento de tratamento hospitalar:
  • Amiodarona (gotas suspensão oral 200 mg/mL, comprimido simples de 100 mg ou comprimido simples de 200 mg) 5 mg/kg/dia VO de 24/24 horas. [cms-watermark]
    Classse E: Suplementação de Carnitina: Seguimento de tratamento hospitalar quando a cardiomiopatia é secundária à deficiência de carnitina: [cms-watermark]
  • Carnitina 50-100 mg/kg/dia VO de 8/8 horas ou 12/12 horas, podendo aumentar lentamente, se necessário. Dose máxima de 3 g/dia. [cms-watermark]
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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Inibidores da enzima conversora de angiotensina prolongam a sobrevida dos pacientes;
  • Betabloqueadores visam melhorar os sintomas e a função ventricular. Cuidado no uso com asma concomitante;
  • Avaliar prescrição de anticoagulantes em pacientes com contratilidade cardíaca baixa ou com trombos intracardíacos.

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

  1. Dieta zero se paciente grave:
    • Assim que possível, iniciar dieta oral hipercalórica.
  2. Restrição hídrica:
    • Se estiver em dieta zero, avaliar restrição de taxa hídrica total contando veículos e hidratação venosa. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes ou associe-as conforme a clínica:

    Classse A: Inibidor de enzima conversora de angiotensina (IECA): Escolha uma das opções:
  • Captopril (comprimido) (12,5 mg, 25 mg ou 50 mg). Doses conforme idade: [cms-watermark] [cms-watermark]
    • Neonatos: Dose inicial de 0,01-0,1 mg/kg/dose VO de 8/8 horas, 12/12 horas ou 24/24 horas. Titular conforme necessário. Dose máxima: 0,5 mg/kg/dose VO; [cms-watermark]
    • Lactentes: Dose inicial de 0,1-0,3 mg/kg/dose de 6/6 horas, 8/8 horas, 12/12 horas ou 24/24 horas. Titular conforme necessário. Dose máxima: 6 mg/kg/dia VO de 6/6 horas ou de 12/12 horas; [cms-watermark]
    • Crianças e adolescentes: Dose inicial de 0,3-0,5 mg/kg/dose de 8/8 horas ou 12/12 horas. Titular conforme necessário. Dose máxima: 6 mg/kg/dia VO. [cms-watermark]
    Classe B: Betabloqueador: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Carvedilol (comprimido) (3,125 mg, 6,25 mg, 12,5 mg ou 25 mg) com dose inicial de 0,075-0,08 mg/kg/dose VO de 12/12 horas. Titular com aumento de dose em 50% a cada 2 semanas. Dose de manutenção-alvo usual de 0,3-0,75 mg/kg/dose VO de 12/12 horas (dose máxima diária: 50 mg/dia);
  • Propranolol (solução oral 3,75 mg/mL, comprimido de 10 mg ou comprimido de 40 mg) dose 0,5-1 mg/kg/dia VO de 6/6 horas ou de 8/8 horas, inicialmente. Aumentar a cada 3-5 dias até a dose usual de 2-4 mg/kg/dia VO. [cms-watermark]
    Classe C: Diuréticos (se congestão): Escolha uma ou mais opções: [cms-watermark]
  • Furosemida [cms-watermark] : Escolha uma das opções:
    • Uso endovenoso (solução injetável: 10 mg/mL) 0,5-2 mg/kg/dia de 6/6 horas ou de 12/12 horas (dose máxima diária 6 mg/kg/dia, não exceder 200 mg/dia). Ajustar dose de manutenção para mínima necessária; [cms-watermark]
    • Uso oral (solução oral/xarope: 1 mg/mL, 2 mg/mL ou 5 mg/mL, ou comprimido de 40 mg) dose 0,5-2 mg/kg/dia VO de 6/6 horas, 12/12 horas ou 24/24 horas (dose máxima diária 6 mg/kg/dia, não exceder 600 mg/dia). Ajustar dose de manutenção para mínima necessária;
  • Espironolactona (comprimido de 25 mg ou 50 mg) dose 1-3 mg/kg/dia VO de 6/6 horas, 8/8 horas, 12/12 horas ou 24/24 horas. Pode ser aumentado até doses máximas de 4-6 mg/kg/dia ou 400 mg/dia. [cms-watermark]
    Classe D: Antiarrítmico: Escolha uma das opções:
  • Amiodarona (50 mg/mL solução injetável) 5 mg/kg/dose ao longo de 60 minutos via EV; [cms-watermark]
  • Amiodarona (gotas suspensão oral 200 mg/mL, comprimido simples de 100 mg ou comprimido simples de 200 mg)10-15 mg/kg/dia VO de 12/12 horas por 4-14 dias ou até que evolua com controle da arritmia ou efeitos colaterais, com posterior redução para 5 mg/kg/dia VO de 24/24 horas. [cms-watermark]
    Classe E: Suplementação de Carnitina: Se cardiomiopatia secundária à deficiência de carnitina: [cms-watermark]
  • Uso parenteral: 50 mg/kg EV como dose de ataque, seguida por 50 mg/kg/dia de 4/4 horas ou 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Uso oral: 50-100 mg/kg/dia VO de 8/8 horas ou 12/12 horas, podendo aumentar lentamente, se necessário. Dose máxima de 3 g/dia. [cms-watermark]
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Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona solução oral infantil - xarope (50 mg/mL): fazer 0,4-0,5mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas. Dose máxima: 25 mL/dose (5 g/dia); [cms-watermark]
  • Dipirona solução oral - gotas (500 mg/mL): Fazer 0,8-1 gota/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) até de 6/6 horas: VO. Dose máxima: 50 gotas/dose (5 g/dia);
  • Dipirona 500 mg/mL solução injetável fazer 0,04-0,05mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV/IM até de 6/6 horas. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia);
  • Paracetamol gotas: 200 mg/mL (13,3 mg/gota): Dose pediátrica: 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 horas ou 6/6 horas. Dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia) ou 300 gotas/dia (4000 mg/dia). Não ultrapassar 5 doses diárias;
  • Ibuprofeno gotas 100 mg/mL (1 gota = 10 mg): Dose máxima, selecionar a que for menor pro caso: 80 gotas/dose (400 mg/dose), 40 mg/kg/dia) ou 240 gotas/dia (1200 mg/dia):
      Doses:
    • < 12 anos: 0,5-1 gota/kg/peso (5-10 mg/kg/dose) até de 6/6 horas; [cms-watermark] [cms-watermark]
    • > 12 anos: 40 gotas/dose até de 6/6 horas. [cms-watermark] [cms-watermark]
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Ondansetrona 2 mg/mL solução injetável: 0,15 mg/kg/dose até de 6/6 horas via EV. [cms-watermark]

Cuidados

  1. Monitoração cardíaca.
  2. Oximetria de pulso contínua.
  3. Sinais vitais de 3/3 horas (após estabilização clínica, espaçar para 6/6 horas).
  4. Balanço hídrico de 6/6 horas.
  5. Avaliar necessidade de suplementação de oxigênio e suporte ventilatório.
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