Tratamento Farmacológico

1. Antiparasitário: Administrado por 60-90 dias, fornecido gratuitamente pelas secretarias estaduais de saúde:

• Benznidazol (50-100 mg/comprimido): 5 mg/kg/dia VO, divididos em 2-3 doses (12/12 ou 8/8 horas) durante as refeições, por um período de 60-90 dias. Dose máxima de 300 mg/dia.

Orientações ao Prescritor

• O Benznidazol é a única droga específica disponível no Brasil para combater o parasita. Entretanto, apenas alguns pacientes coma forma crônica da doença se beneficiam da terapêutica; [cms-watermark]
• Pacientes com doença cardíaca avançada não devem receber antiparasitários pela falta de evidências de benefícios;
  
• Pacientes com doença aguda ou forma crônica indeterminada com idade < 50 anos têm indicação de tratamento etiológico:
  
  • Já pacientes com forma indeterminada e idade ≥ 50 anos ou aqueles com CMC em estágios iniciais (B1, e talvez, B2), devem receber orientações médicas sobre a possibilidade de tratamento, considerando os resultados incertos e avaliando os riscos e benefícios em uma decisão compartilhada. [cms-watermark]
• O tratamento das arritmias, insuficiência cardíaca e da insuficiência coronariana deve seguir as recomendações das diretrizes específicas vigentes;
  
• Antagonistas de vitamina K (INR 2-3) e anticoagulantes diretos podem ser usados. [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico

1. Terapia antitrombótica : Pacientes com FA e escore CHADSVASC ≥ 2 (mulheres) e ≥ 1 (homens), trombo mural, AVE isquêmico prévio. Escolha uma das opções:
• Varfarina (5 mg/comprimido): Iniciar com 1 comprimido VO de 24/24 horas, ajustando a dose conforme o RNI para mantê-lo entre 2-3. Em pacientes com alto risco trombótico ;
• Rivaroxabana 20 mg de 24/24 horas, administrada após o jantar (15 mg de 24/24 horas, se ClCr 15-50 mL/min; contraindicado se ClCr < 15 mL/min);
  
• Apixabana 5 mg de 12/12 horas (2,5 mg de 12/12 horas, se 2 ou mais das características: idade ≥ 80 anos, peso ≤ 60 kg ou creatinina sérica ≥ 1,5 mg/dL; contraindicado, se creatinina sérica >2,5 mg/dL ou ClCr < 25 mL/min); [cms-watermark]
  
• Dabigatrana 150 mg de 12/12 horas (75 mg de 12/12 horas, se ClCr de 15-30 mL/min; contraindicado, se ClCr < 15 mL/min); [cms-watermark]
  
• Edoxabana 60 mg de 24/24 horas (30 mg de 24/24 horas, se ClCr de 15-50 mL/min; contrindicado, se ClCr < 15 mL/min).
  

2. Profilaxia de morte súbita e tratamento de taquiarritmias:

• Amiodarona 200-600 mg VO de 8/8, 12/12 ou 24/24 horas;
• Propafenona 150-300 mg VO de 8/8 horas. Indicado para pacientes com fração de ejeção preservada;
• Sotalol 160-320mg VO de 12/12h. Só para pacientes com fração de ejeção preservada. Antes de iniciar a terapia com cloridrato de sotalol, os antiarrítmicos anteriores devem ser interrompidos sob cuidadoso monitoramento por um período mínimo de 2 a 4 meias-vidas do fármaco, se as condições clínicas do paciente permitirem. Após a descontinuação da amiodarona, o cloridrato de sotalol não deve ser iniciado até que o intervalo QTc seja menor que 450 ms;
• Betabloqueadores: E scolha uma das opções, isoladamente ou em associação com Amiodarona:
  • Carvedilol 3,125-25 mg VO de 12/12 horas;
  • Bisoprolol 2,5-10 mg VO de 24/24 horas;
  • Metoprolol 25-100 mg VO de 24/24 horas.

Tratamento Não Farmacológico

1. Implante de CDI para prevenção de morte súbita. para mais informações, acesse Cardiomiopatia Chagásica. [cms-watermark]
   
2. Implante de marca-passo para bradicardias sintomáticas, conforme as indicações estabelecidas nas diretrizes.
   
3. Ablação por radiofrequência: realizada conforme as indicação descritas nas diretrizes.