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Cefaleia na Gestação

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Cuidados durante o uso de AINEs:
  • O uso de AINEs no 1º trimestre envolve risco de abortamento espontâneo e defeitos congênitos, porém a evidência disponível é limitada;
  • Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são considerados terapia de 2ª linha e são mais seguros no 2º trimestre da gestação;
  • No 3º trimestre, o uso de AINEs deve ser menor que 48 horas, pois há risco de fechamento do canal arterial, hipertensão pulmonar do recém-nascido, oligodramnia, enterocolite necrotizante, disfunção renal e hemorragia intracraniana.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas:

    Esquema A: 1ª linha:
  • Paracetamol (500 mg/comprimido) 1-2 comprimidos VO até de 4/4 horas. Dose máxima: 4 g/dia. [cms-watermark]
    Esquema B: 2ª linha (AINEs): Escolha uma das opções:
  • Ibuprofeno (400 mg/comprimido) 400-600 mg [cms-watermark] VO até de 6/6 horas: [cms-watermark]
    • Categoria B (1º e 2º trimestre) e categoria D (3º trimestre). [cms-watermark]
  • Naproxeno 750 mg VO no primeiro sintoma de um ataque iminente. Após 30 minutos, pode ser utilizada uma dose adicional de 250-500 mg se necessário; [cms-watermark]
  • Cetorolaco 10-20 mg VO 1x/dia; ou 10 mg VO 8/8 horas ou de 6/6 horas por até 5 dias; dose máxima: 60 mg VO/dia. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Aplicação de calor ou gelo, massagem e repouso;
  • Manutenção de uma alimentação regular e da qualidade do sono.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas:

    Esquema A: 1ª linha:
  • Paracetamol 750-1.000 mg VO. Caso não haja melhora, as terapias combinadas são a segunda opção. [cms-watermark]

Esquema B: Terapia combinada:
[cms-watermark]
I. Paracetamol [cms-watermark] dose dependente da droga associada.
+
II. 2ª medicação à escolha.

    Opções do Paracetamol (I):
  • Se Metoclopramida: Paracetamol 750-1.000 mg; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Se Codeína: Paracetamol 500 mg.
    Opções de 2ª medicação (II):
  • Metoclopramida ( 10 mg): 1-2 comprimido(s) VO ao primeiro sinal de enxaqueca. Caso não haja melhora da sintomatologia, ingerir 1 comprimido a cada 30 minutos, até um máximo de 6 comprimidos ao dia; [cms-watermark]
  • Codeína ( 30 mg) deve ser usada por, no máximo, 9 dias/mês (para evitar o desenvolvimento de dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos). [cms-watermark]
    Esquema C: Medicações de 2ª linha: Ácido acetilsalicílico ou AINEs: Escolha uma das opções:
  • Ibuprofeno (400 mg/comprimido) 400-600 mg VO até de 6/6 horas:
    • Categoria B (1º e 2º trimestre) e categoria D (3º trimestre); [cms-watermark]
  • Naproxeno 750 mg VO no primeiro sintoma de um ataque iminente. Após 30 minutos, pode ser utilizada uma dose adicional de 250-500 mg se necessário;
  • Cetorolaco 10-20 mg VO 1x/dia ou 10 mg VO 8/8 horas ou de 6/6 horas por até 5 dias. Dose máxima: 60 mg VO/dia.
    Esquema D: Opioides (3ª linha): Não devem ser usados de maneira rotineira, uma vez que cursam com dependência e podem aumentar a ocorrência de náusea/vômitos associados à gestação. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Oxicodona 10-40 mg/dose VO de 12/12 horas ; [cms-watermark]
  • Meperidina 25-150 mg IM/SC ou 25-100 mg EV, com intervalos mínimos de 3-4 horas; [cms-watermark]
  • Morfina uso oral: Escolha uma das opções:
    • Comprimido simples: 5-30 mg VO a cada 4 horas; [cms-watermark]
    • Cápsula liberação prolongada: 30-100 mg VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
    • Solução oral (gotas): 5-20 mg VO de 4/4 horas. [cms-watermark]
    Esquema E: Triptanos. Usados para pacientes que não respondam aos outros tratamentos, porém apresentam risco de vasoconstrição de vasos uteroplacentários e aumento da atividade uterotônica:
  • Sumatriptano 100 mg VO, 4-6 mg SC ou 5-25 mg por via intranasal. [cms-watermark]

Prescrição Hospitalar

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre.
  2. Hidratação: SF 0,9% ou Ringer lactato conforme necessidade clínica.

Tratamento Farmacológico

  1. Oxigenioterapia: O xigênio a 100% em macronebulização.
  2. Sumatriptana (10 mg/0,1 mL) 10 mg via intranasal, com possibilidade de nova dose após 2 horas. Dose máxima: 40 mg/dia. [cms-watermark]
  3. Lidocaína (4%) instilar 0,5 mL nasal no lado afetado da cabeça. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas; [cms-watermark]
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas. [cms-watermark]

Cuidados

  1. Sinais vitais de 6/6 horas.