Tratamento Farmacológico

Para pacientes com cefaleia em salvas subtipo episódico com ciclos de cefaleia entre 2-3 semanas, geralmente é prescrita a terapia ponte sem necessidade da terapia profilática. Por outro lado, para todos outros casos, é prescrevem-se terapia ponte e terapia profilática.

Terapia ponte: Escolha uma das seguintes opções:
• Prednisona 60 mg pela manhã de 24/24 horas durante 5 dias. Realizar desmame gradual, com redução de 10 mg a cada 2 dias; [cms-watermark]
• Bloqueio periférico de nervo occipital maior .

Terapia profilática: Escolha uma das seguintes opções:
• Primeira linha: Verapamil (80 mg) 1 comprimido VO de 8/8 horas (240-480 mg/dia). Uso contínuo, conforme resposta clínica. Pode ser usado em associação a outro medicamento profilático; [cms-watermark]
• Galcanezumabe (100 mg/mL) 300 mg [cms-watermark] SC, intervalo mensal. Indicado para cefaleia em salvas episódica . Uso contínuo até o fim do ciclo do período sazonal da cefaleia;
• Topiramato 25-50 mg 1x/dia. Progredir a dose gradualmente 25-50 mg em intervalos ≥ 1 semana, com base na resposta e tolerabilidade (dose máxima: 100 mg/dia); aumento adicional de até 200 mg/dia pode ser necessário em alguns casos para uma resposta ótima. Uso contínuo;
  
• Lítio 300-900 mg/dia em 1 a 3 doses divididas; progredir dose gradualmente de 300 a 600 mg a cada 1 a 7 dias com base na resposta e tolerabilidade; doses de até 1,2 g/dia foram estudadas. Uso contínuo; [cms-watermark]
  
• Valproato de sódio 5-20 mg/kg/dia em 2 tomadas; [cms-watermark]
  
• Ergotamina 1 mg, que pode ser repetido a cada 30 minutos, até um máximo de 6 mg/dia ou 10 mg/semana. [cms-watermark]
  

Tratamento Não Farmacológico

Terapia como estimulação não invasiva do nervo vago pode auxiliar na prevenção de cefaleia em salvas, tanto episódica quanto crônica. Pode ser utilizada tanto como terapia abortiva (para pacientes com cefaleia em salvas episódica) quanto profilática (para pacientes com cefaleia em salvas de qualquer subtipo).

Tratamento Farmacológico

Terapia profilática: Escolha uma das seguintes o pções : [cms-watermark]

• Primeira linha: Lamotrigina 25 mg, alvo 200 mg/dia, divididos em 2 tomadas (100 mg de 12/12 horas). Progredir a dose em 25 mg/semana (risco real de reação alérgica se subir rápido). Uso contínuo;
• Topiramato 25-50 mg 1x/dia. Progredir a dose gradualmente em 25-50 mg em intervalos ≥ 1 semana, com base na resposta e tolerabilidade (dose máxima: 100 mg/dia); aumento adicional de até 200 mg/dia pode ser necessário em alguns pacientes para uma resposta ótima. Uso contínuo;
  
• Gabapentina 300 mg 1x/dia. Progredir a dose gradualmente para 300 mg 2x/dia e, depois, para 300 mg 3x/dia. A dose terapêutica é de 900-3.600 mg/dia divididos em 3 tomadas.

Orientação ao Prescritor

• Analgésicos comuns e opioides são ineficazes e não devem ser utilizados. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral zero. [cms-watermark]
2. Hidratação: Soro fisiológico ( SF) 0,9% ou Ringer lactato , conforme a necessidade clínica. [cms-watermark]
   

Tratamento Farmacológico

1. Triptanos: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Sumatriptana 6 mg SC;
• Sumatriptana 20 mg intranasal;
  
• Zolmitriptana 5-10 mg intranasal.

Tratamento Não Farmacológico

1. Oxigenoterapia: Oxigênio a 100% em máscara sem recirculação, 10-12 L/minuto, durante 15 a 20 minutos. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Antieméticos: Em caso de náuseas ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 2 mL EV até de 8/8 horas; [cms-watermark]
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV até de 8/8 horas;
  
• Ondasetrona (4 mg/2 mL) 4 mg EV até de 8/8 horas. [cms-watermark]

Cuidados

1. Repouso no leito.

Orientação ao Prescritor

Considerando que a SUNCT e SUNA apresentam cefaleias de curtíssima duração, não há terapia aguda disponível, de forma que o tratamento consista tanto em terapia ponte quanto em terapia profilática.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral zero. [cms-watermark] [cms-watermark]
2. [cms-watermark] Hidratação: SF 0,9% ou Ringer lactato , conforme necessidade clínica. [cms-watermark]
   

Tratamento Farmacológico

Terapia ponte:

• Lidocaína 1,5-3,5 mg/kg/hora EV administrados lentamente. Dose inicial: 1 mg/kg por 15 minutos. A duração total da infusão não deve exceder 7 dias. Uso contraindicado a pacientes com anormalidades em condução cardíaca .

Antieméticos: Em caso de náuseas ou vômito. Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 2 mL EV até de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV até de 8/8 horas;
  
• Ondasetrona (4 mg/2mL) 4 mg EV até de 8/8 horas. [cms-watermark]
  

Cuidados

1. Repouso no leito.