Orientações ao Prescritor

• Para quadros localizados de celulite, com sintomas sistêmicos ausentes ou leves, é possível o tratamento com antibioticoterapia oral;
• Considerando que as principais causas são S. pyogenes e S. aureus , as cefalosporinas de primeira geração são uma boa opção, pois oferecem boa cobertura para ambos os patógenos;
• A maior efetividade ocorre quando o tratamento é iniciado [cms-watermark] nas primeiras 24 a 72 horas da doença;
  
• Questionar sobre alergias prévias a antimicrobianos;
• Monitorar os efeitos adversos da antibioticoterapia (náuseas, vômitos);
  
• Conforme o caso, contatar a comissão de curativos do centro de saúde ou hospital e seguir com acompanhamento clínico;
• Não aplicar Permanganato de potássio na face;
• A duração do tratamento será definida pela melhora clínica da lesão e dos sintomas sistêmicos, sendo, em média, de 5 a 14 dias;
  
• A cobertura para MRSA não está indicada rotineiramente para celulites não purulentas de baixa complexidade, mas pode ser considerada em casos de falha ao tratamento inicialmente prescrito ou em apresentações clínicas graves; [cms-watermark]
  
• Fatores de risco para S. aureus resistente à Meticilina (MRSA): [cms-watermark]
  • Uso de dispositivos intravasculares [cms-watermark] ;
  • Atletas de esporte com contato físico; [cms-watermark]
    
  • Usuários de drogas intravenosas; [cms-watermark]
    
  • Uso recente ou recorrente de antimicrobianos; [cms-watermark]
    
  • Hospitalização recente; [cms-watermark]
    
  • Histórico de infecções de pele recorrentes; [cms-watermark]
    
  • Passado de colonização ou infecção por MRSA; [cms-watermark]
    
  • Diabetes mellitus ;
    
  • Patologias dermatológicas crônicas (ex.: eczema);
    
  • Militares, presidiários, moradores de asilo ou outras situações de superlotação. [cms-watermark]
    
• Em paciente com feridas infectadas após exposição à água, considerar cobertura adicional para bactérias dos gêneros Aeromonas e Vibrio , além d e anaeróbios (água contaminada por esgoto), entre outros;
• Em caso de infecções em diabéticos, consultar Infecção em Pé Diabético . .
  

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas abaixo ou associe-os conforme a necessidade clínica.

Esquema A: Pacientes sem fatores de risco para MRSA e sem alergia a betalactâmicos:
• Cefalexina 500 mg VO de 6/6 horas, por 5-14 dias;
• Cefadroxila 500 mg VO de 12/12 horas, por 5-14 dias;
  
• Amoxicilina + clavulanato 875/125 mg VO de 12/12 horas ou 500/125 mg VO de 8/8 horas, por 5-14 dias.
  

Esquema B: Pacientes com fatores de risco para MRSA ou com alergia a betalactâmicos: [cms-watermark]
• Clindamicina 300 mg VO de 6/6 horas, por 5-14 dias; [cms-watermark]
  [cms-watermark]
• Sulfametoxazol + trimetoprima 800/160 mg VO de 12/12 horas, por 5-14 dias;
• Linezolida 600 mg VO de 12/12 horas, por 5-14 dias;
• Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas, por 5-14 dias.

Em caso de exposição à água, além da cobertura para Gram-positivos, considerar:
• Associar Levofloxacino 750 mg VO 1x/dia, por 5-14 dias;
• Associar Doxiciclina 100 mg VO 12/12 horas, por 5-14 dias, em casos de exposição à água do mar ;
• Associar Metronidazol 500 mg VO 6/6 horas, por 5-14 dias, em casos de exposição à água contaminada por esgoto .

Prevenção/Terapia Supressiva

Indicação: A profilaxia está indicada para pacientes com episódios frequentes, definidos como dois episódios documentados de celulite em um período de três anos.

Em ensaio clínico randomizado, o uso de meias compressivas em pacientes com edema crônico dos membros inferiores mostrou-se eficaz na redução estatisticamente significativa [cms-watermark] da incidência de celulites de repetição. Apesar de ser um estudo unicêntrico com um número limitado de participantes, o achado ressalta a importância do controle dos fatores de risco. [cms-watermark]

Principais fatores de risco:

• Síndrome edemigênica por qualquer etiologia clínica (ICC, hipoalbuminemia, insuficiência renal, insuficiência hepática, insuficiência venosa, linfedema, entre outros); [cms-watermark]
• Traumas recorrentes em membros inferiores; [cms-watermark]
  
• Infecções fúngicas superficiais ( tinea pedis , onicomicose). [cms-watermark]
  

Antibioticoterapia: Há maiores evidências para a erisipela, que é majoritariamente causada por estreptococos. Entretanto, pode ser considerada em casos selecionados de celulite de repetição, embora o mais indicado seja otimizar o controle dos fatores de risco. O tempo de duração da profilaxia não está bem estabelecido.

• Penicilina G Benzatina 1,2 Mi unidades IM a cada 4 semanas;
• Cefalexina 250 mg VO de 12/12 horas, em uso contínuo;
• Cefadroxila 500 mg VO 12/12 horas, em uso contínuo;
  
• Sulfametoxazol + trimetoprima 800/160 mg VO de 12/12 horas, em uso contínuo.
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL): 20-40 gotas VO, até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO, até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL): 35-55 gotas VO, até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO, até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômito. E scolha uma das opções:
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas;
  
• Ondansentrona 4mg VO de 8/8 horas.

Tratamento Não Farmacológico

1. Compressa de gelo no local por 15 minutos, 3-6x/dia. [cms-watermark]
2. Elevação do membro afetado, caso a lesão esteja nos membros inferiores.
3. Após a resolução do quadro, considerar o uso de meia elástica para evitar recorrências. [cms-watermark]
   

Cuidados

• Repouso: Se for indicado, o membro deve ser mantido [cms-watermark] elevado para facilitar a drenagem do edema e das substâncias inflamatórias pela ação da gravidade; [cms-watermark]
• Cuidados locais: Medidas para prevenir novas infecções incluem o tratamento de micoses superficiais, cuidados com úlceras crônicas, tratamento de eczema e outras afecções dermatológicas, além do controle do edema.

Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• Recomenda-se cobertura para S. pyogenes e S. aureus , considerando fortemente a cobertura empírica para S. aureus resistente à Meticilina (MRSA), sobretudo em casos de sepse;
• A maior efetividade ocorre quando o tratamento é iniciado [cms-watermark] nas primeiras 24 a 72 horas da doença;
  
• Monitorar os efeitos adversos da antibioticoterapia (náuseas, vômitos);
  
• Conforme o caso, contatar a comissão de curativos do centro de saúde ou do hospital e seguir com o acompanhamento clínico após a alta hospitalar;
  
• Não aplicar Permanganato de potássio na face;
  
• O tempo de antibioticoterapia pode variar conforme a evolução clínica;
  
• Descalonar os antimicrobianos sempre que possível, de acordo com os resultados das culturas disponíveis.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre na maioria dos casos; [cms-watermark]
   • Considerar suplementação nutricional em pacientes desnutridos, especialmente em casos de hipoalbuminemia. [cms-watermark]
2. Hidratação conforme a tolerância do paciente, levando em conta que muitos já apresentam edema nas extremidades, onde a maioria das lesões de celulite se desenvolve.

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: Pacientes sem alergia a betalactâmicos e sem fatores de risco para MRSA. Escolha uma das o pções:

• Cefazolina 1-2 g EV de 8/8 horas, por 7-14 dias;
• Oxacilina 2 g EV de 4/4 horas, por 7-14 dias;
• Amoxicilina + clavulanato 1,2 g EV de 8/8 horas, por 7-14 dias.
  

Esquema B: Pacientes com alergia a betalactâmicos ou fatores de risco para MRSA. Escolha uma das opções:
• Ceftarolina 600 mg EV 12/12 horas, por 7-14 dias.
• Linezolida 600 mg EV de 12/12 horas, por 7-14 dias;
• Vancomicina dose de ataque de 20-30 mg/kg EV [cms-watermark] , seguida de dose de manutenção de [cms-watermark] 15-20 mg/kg EV de 12/12 horas, por 7-14 dias;
• Teicoplanina 6 mg/kg EV de 12/12 horas por 3 doses, seguida de manutenção com 6 mg/kg 1x/dia, por 7-14 dias;
• Daptomicina 4-6 mg/kg EV 1x/dia, por 7-14 dias;
• Clindamicina 600 mg EV de 8/8 horas, por 7-14 dias (maior chance de falha entre as opções);
• Sulfametoxazol + trimetoprima 800/160 mg EV de 12/12 horas, por 7-14 dias (não recomendado rotineiramente para infecções graves).

Em caso de exposição à água, além da cobertura para Gram-positivos, considerar:

• Associar Levofloxacino 750 mg EV 1x/dia, por 5-14 dias;
• Associar Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas, por 5-14 dias, em caso de contato com água do mar ;
  
• Associar Metronidazol 500 mg EV de 6/6 horas, por 5-14 dias, em caso de contato com água de esgoto .
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésicos e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL): 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL): 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL): 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antieméticos: Se presença de náuseas e/ou vômito, e scolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL): 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL): 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL): 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL): 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas;
  
• Ondansentrona 4 a 8 mg VO de 8/8 horas.

Orientações ao Paciente

• Repouso no leito: Se indicado, manter o membro elevado para facilitar a drenagem, reduzindo o edema e a concentração de substâncias inflamatórias. [cms-watermark]