Cetoacidose Alcoólica

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Prescrição Hospitalar

Tratamento Hospitalar

O tratamento é essencialmente hospitalar;
Medidas principais: R eposição de Tiamina, hidratação, reposição de eletrólitos (se necessário) e tratamento da causa subjacente. [cms-watermark]

Dieta:

Escolha uma das opções:

Hidratação venosa:

Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica, atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (ex.: potássio, magnésio):

SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas; [cms-watermark]
Ringer lactato 20 mL/kg EV em 2-6 horas, se hipovolemia;
Glicose hipertônica 50% 40 mL em cada frasco de hidratação venosa, no caso de dieta zero;
Manter hidratação venosa por no mínimo 24-48 horas. Atentar quanto à hipovolemia para adequar volume e velocidade de infusão. [cms-watermark]

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme a necessidade clínica.

Esquema A: Controle da glicemia:

Pacientes com hiperglicemia podem necessitar de administração de insulina:

Tiamina (100 mg/mL) 100 mg EV ou IM antes da glicose. Em pacientes com hipoglicemia, a administração de glicose não deve ser adiada até a administração de Tiamina: [cms-watermark]
- Glicose deve ser evitada em pacientes com hipocalemia grave, uma vez que estimula a secreção de insulina, que leva o potássio para as células e pode agravar a hipocalemia. [cms-watermark]

Esquema B: Reposição de eletrólitos (potássio e fosfato): Escolha uma das opções conforme a clínica e os exames laboratoriais:

Cloreto de potássio e m caso de hipocalemia , a reposição pode ser VO e/ou EV. A taxa de administração de potássio dependerá da gravidade da hipocalemia (dosagem de potássio de 2/2 horas): [cms-watermark]
- Se K+ < 3,5: Administrar C loreto de potássio (KCl) 40 mEq/hora; [cms-watermark]
- Se K+ entre 3,5-5,4: Administrar KCl 20-30 mEq/hora (alvo: K+ entre 4-5 mEq/L); [cms-watermark]
- Se K+ > 5,5: Aguardar a próxima dosagem para planejar reposição; [cms-watermark]
- Diluição : KCl a 10% (1 g/10 mL) + 100 mL de Cloreto de sódio (NaCl) 0,45%. Concentração: 1,34 mEq/mL;
Fosfato ácido de potássio 10 mL (2 mEq/L): 1 mL = 2 mEq de K+ e 2 mEq de fosfato = 3 mMoL de fosfato; [cms-watermark]
- Em caso de hipofosfatemia grave: (2 mEq/L) 1-2 mMol diluídos em SG 5% EV em 6-8 horas; [cms-watermark]
- Em caso de hipofosfatemia leve : Aumento do aporte diário de 0,5-1 mMol/kg/dia.

Esquema C: Hipomagnesemia:

Escolha uma das opções conforme a clínica e os exames laboratoriais:

Hipomagnesemia grave (< 1 mg/dL): Sulfato de magnésio (MgSO4) 10% (1 g/10 mL) ou 50% (5 g/10 mL): [cms-watermark] [cms-watermark]
- Etapa rápida: Sulfato de magnésio (MgSO4) 10% 10-20 mL + SF 0,9% 100 mL (1-2 g) EV em 60 minutos em bomba infusora; [cms-watermark]
- Manutenção : Sulfato de magnésio (MgSO4) 10% 20 mL + SF 0,9% 80 mL (2 g) EV de 6/6 horas. Correr em 6 horas cada etapa em bomba infusora; [cms-watermark]
- Em caso de arritmia, infundir etapa rápida em 2-15 minutos. Em caso de convulsão, infundir 5 g em 30 minutos.
Hipomagnesemia leve (1-1,5 mg/dL): Escolha uma das opções: [cms-watermark]
- Sulfato de magnésio 5 g diluídos em 200 mL de água VO de 24/24 horas; [cms-watermark]
- Cloreto de magnésio (33 g/envelope) 33 g diluídos em 1 L de água; 75 mL VO de 24/24 horas. [cms-watermark]

Analgésico e antitérmico:

Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:

Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.

Antiemético:

Se presença de náuseas e/ou vômitos.

Escolha uma das opções:

Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.

Proteção gástrica:

Escolha uma das opções: