Dieta e Hidratação
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Dieta conforme estado clínico:
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Dieta zero se dose de aminas elevadas;
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Dieta enteral, se aminas em doses aceitáveis e ventilação mecânica.
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Evitar sobrecargas de volume.
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Tratamento Farmacológico
Escolha uma das classes ou associe-as conforme clínica.
Classe A:
Diurético:
Se paciente congesto
(f
azer até melhora do quadro):
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Furosemida
(20 mg/2 mL) 0,5-1 mg/kg EV até de 6/6 horas, caso congestão.
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Classe B:
Amina vasoativa:
Fármaco inicial em caso de hipotensão grave
(realizar desmame paulatino conforme melhora do quadro)
:
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Noradrenalina
(1 mg/mL) 20 mL + 80 mL
SG 5%
(concentração de 200 microgramas/mL); infundir 0,05-1 micrograma/kg/minuto EV contínuo.
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Qual a melhor amina no choque cardiogênico?
Classe C:
Inotrópico positivo:
Utilizar como medicação inicial ou associar à amina vasoativa. Escolha uma das opções:
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Dobutamina
(250 mg/20 mL) 60 mL puro (concentração de 12.500 microgramas/mL) ou 60 mL + 190 mL de
SG 5%
(concentração 3.000 microgramas/mL); infundir 5-20 microgramas/kg/minuto EV contínuo:
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Desmame paulatino conforme melhora do quadro.
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Milrinona
(1 mg/mL) 20 mL + 180 mL
SF 0,9%
(concentração de 100 microgramas/mL); infundir 0,375-0,75 micrograma/kg/minuto EV contínuo:
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Evitar nos casos em que PA sistólica < 90 mmHg;
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Permite suspensão súbita do medicamento em caso de melhora do quadro.
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Levosimendana
(2,5 mg/mL) 5 mL + 495 mL
SG 5%
EV (concentração de 25 microgramas/mL). Dose de ataque: 6-12 microgramas/kg em 10 minutos (pouco utilizada). Dose de manutenção: 0,05-0,2 micrograma/kg/minuto EV contínuo por 24 horas:
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Evitar nos casos em que PA sistólica < 90 mmHg;
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Medicamento mais indicado para indivíduos betabloqueados.
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Classe D:
Vasodilatadores:
Associar aos inotrópicos em caso de pós-carga aumentada (evitar em pacientes hipotensos e sem o uso concomitante de inotrópicos). Escolha uma das opções:
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Nitroprussiato de sódio
dose inicial: 0,5 micrograma/kg/minuto EV. Aumentar conforme a pressão arterial, com incrementos de 0,5 micrograma até dose de 10 microgramas/kg/minuto; diluição: 2 mL (50 mg) + 248 mL
SG 5%
;
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Nitroglicerina
iniciar 5-10 microgramas/minuto EV, podendo aumentar em 10 microgramas/minuto até a obtenção do efeito desejado ou provocar hipotensão; diluição: 1 ampola (50 mg/10 mL) + 240 mL de
SG 5%
;
concentração: 0,2 mg/mL; dose máxima: 200 microgramas/minuto (60 mL/hora).
Qual inotrópico utilizar no choque cardiogênico: Milrinona ou Dobutamina?
Tratamento Não Farmacológico
1. Dispositivos de assistência ventricular após consulta ao
heart team
:
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Há necessidade de intubar e ventilar um paciente em choque cardiogênico?
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Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C, escolha uma das opções:
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Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
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Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
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Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
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Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos, e
scolha uma das opções:
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Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
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Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
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Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
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Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
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Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
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Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
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Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
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Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.