Dieta e Hidratação

1. Dieta enteral via SNE ou dieta zero (conforme estado hemodinâmico do paciente).

2 . Hidratação venosa de manutenção: Em pacientes com dieta zero. Avaliar necessidade de restrição hídrica nos casos de choque cardiogênico. Fazer uma solução para correr EV em 24 horas com os elementos abaixo:
• Soro glicosado 5% — Fazer o volume abaixo EV em 24 horas (pode dividir em 4 etapas):
  • 0-10 kg: 100 mL/kg/dia;
  • 10-20 kg: 1000 mL + 50 mL/kg para cada kg de peso acima de 10 kg;
    
  • > 20 kg: 1500 mL + 20 mL/kg para cada kg de peso acima de 20 kg;
    
• NaCl 20% Volume de NaCl 20% = (volume da etapa) x (osmolaridade desejada)/ 6800. A osmolaridade inicial sugerida é de 300 e deve ser ajustada conforme o sódio sérico;
  
• KCl 10% 1,5 mL/kg/dia (2 mEq/kg/dia) EV (pode dividir em 4 etapas). Iniciar apenas para pacientes com diurese e ajustar conforme potássio sérico.
  

3. Etapa de expansão volêmica: SF 0,9% ou Ringer Lactato 10-20 mL/kg EV em 30 minutos em caso de desidratação ou hipotensão (cuidado no choque cardiogênico e nos casos de disfunção ventricular). Pode ser repetida até 3 vezes.

Tratamento Farmacológico - Aminas Vasoativas

Iniciar nos casos de choque refratário à volume: Escolha um dos esquemas:

Esquema A: Choque séptico hipotensivo, choque anafilático ou choque neurogênico:

• Noradrenalina (2 mg/mL = 1 mg/mL de noradrenalina base);
  
• Dose na diluição padrão : 0,375-1,5 mL/kg/hora (0,05-0,2 microgramas/kg/minuto) EV em infusão contínua;
• Solução padrão - 8 microgramas/mL : Noradrenalina (2 mg/mL) 2 mL + SG 5% 248 mL.

Esquema B: Choque séptico hipotensivo, choque anafilático ou choque neurogênico não responsivo à noradrenalina: A ssociação:

I. Noradrenalina (2 mg/mL). [cms-watermark]
+
II. Vasopressina (20 unidades/mL). [cms-watermark]

Doses e diluições:
• Noradrenalina (2 mg/mL) (I):
  • Dose na diluição padrão: 0,375-1,5 mL/kg/hora (0,05-0,2 microgramas/kg/minuto) EV em infusão contínua;
  • Solução padrão - 8 microgramas/mL : Noradrenalina (2 mg/mL) 2 mL + SG 5% 248 mL.
    
• Vasopressina (20 unidades/mL) (II):
  • Dose na diluição padrão: 0,1-4,8 mL/kg/hora (0,17-8 miliunidades/kg/minuto) EV em infusão contínua;
  • Diluição padrão - 100 miliunidades/mL: Vasopressina (20 unidades/mL) 1 mL+ SF 0,9% 199 mL.

Esquema C: Choque séptico com baixo débito cardíaco ou choque cardiogênico:

• Adrenalina ( 1 mg/mL);
  
• Dose na diluição padrão: 0,6-1,8 mL/kg/hora (0,1-0,3 microgramas/kg/minuto) EV em infusão contínua;
• Diluição padrão - 10 microgramas/mL: Adrenalina (1 mg/mL) 1 mL + SG 5% 99 mL.

Esquema D: Choque cardiogênico:

• Dobutamina (12,5 mg/mL); [cms-watermark]
  
• Dose na diluição padrão: 0,03-1,2 mL/kg/hora (0,5-20 microgramas/kg/minuto) EV em infusão contínua;
• Diluição padrão - 1.000 microgramas/mL: Dobutamina (12,5 mg/mL) 20 mL + SG 5% 230 mL.

Tratamento Farmacológico - Adjuvante

1. Hidrocortisona (100 mg/Fr). Em casos de insuficiência adrenal associada: 100 mg/m ² /dia EV de 6/6 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1 . Analgésicos: Escolha uma das opções em caso de dor ou de febre:

• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia) ou 300 gotas/dia (4.000 mg/dia). Não ultrapassar 5 doses diárias;
• Dipirona (500 mg/mL):
  
  • 5-8 kg: 0,1-0,2 mL (50-100 mg) IM até 6/6 horas;
  • 9-15 kg: 0,2-0,5 mL (100-250 mg) IM/EV até 6/6 horas;
  • 16-23 kg: 0,3-0,8 mL (150-400 mg) IM/EV até 6/6 horas;
  • 24-30 kg: 0,4-1,0 mL (200-500 mg) IM/EV até 6/6 horas;
  • 31-45 kg: 0,5-1,5 mL (250-750 mg) IM/EV até 6/6 horas;
  • 46-53 kg: 0,8-1,8 mL (400-900 mg) IM/EV até 6/6 horas;
  • Acima de 15 anos: 2-5 mL (1.000-2.500 mg) IM/EV até 6/6 horas. Dose máxima: 10 mL/dia (5.000 mg/dia);
    
• I buprofeno gotas (100 mg/mL) 0,5-1 gotas/kg/dose (5-10 mg/kg/dose) VO até 6/6 horas. Dose máxima: 40 gotas/dose (400 mg/dose) ou 4 gotas/kg/dia (40 mg/kg/dia) ou 120 gotas/dia (1200 mg/dia).
  

2. Antiemético: Escolha uma das opções em caso de náuseas ou vômitos:
• Ondansetrona (2 mg/mL) 0 ,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose);
• Bromoprida (10 mg/2mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose).
  

Cuidados

1. Monitorização eletrocardiográfica e oximetria de pulso. [cms-watermark]
2. Balanço hídrico de 3/3 horas.
   
3. Oxigênio inalatório, ventilação mecânica não invasiva ou ventilação mecânica invasiva, dependendo do quadro do paciente.
   
4. Sinais vitais de 3/3 horas. [cms-watermark]