Orientações ao Prescritor

Recomendações:

• As lesões costumam ser autolimitadas, resolvendo-se em 1-2 semanas. Em picadas recorrentes e frequentes, a infestação pode demorar de 2 a 20 anos para ser objetivada;
  
• O tratamento consiste em:
  • Lavar com sabonete antisséptico e água após a picada quando ela for notada;
    
  • Sintomáticos: A nti-histamínico oral, corticoide tópico de baixa ou média potência, emoliente/hidratante com ação antipruriginosa e cicatrizante, corticoide oral ou intramuscular por curto período (pode ser tentado em caso mais grave) e Ivermectina (em caso de infestação resistente);
  • Antibiótico sistêmico: Em caso de infecção secundária;
    
  • Exterminar a infestação: É crítico para o tratamento e depende da identificação precoce. Resolver a infestação é difícil, requer aderência meticulosa aos procedimentos de higiene e limpeza do local por tempo mantido.
    

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme apresentação clínica.

Esquema A: Anti-histamínico oral (se prurido): Escolha uma das opções:

• Loratadina (10 mg/comprimido) 01 comprimido VO 1x/dia até melhora do quadro clínico:
  • Permitido para gestante, lactante e dose para criança > 6 anos;
  • Boa escolha em doente hepático ou renal. [cms-watermark]
• Desloratadina (5 mg/comprimido) 01 comprimido VO 1x/dia até melhora do quadro clínico:
  • Permitido para gestante, lactante e dose para criança > 6 anos. [cms-watermark]
• Bilastina (20 mg/comprimido) 01 comprimido VO 1x/dia até melhora do quadro clínico. Dose para criança > 12 anos:
  • Não tomar durante a refeição. [cms-watermark]
• Cetirizina (10 mg/comprimido) 01 comprimido VO 1x/dia até melhora do quadro clínico:
  • Permitido para gestante e dose para criança > 12 anos. [cms-watermark]
• Levocetirizina (5 mg/comprimido) 01 comprimido VO 1x/dia até melhora do quadro clínico:
  • Permitido para gestante e dose para criança > 12 anos.
• Ebastina (10 mg/comprimido) 01 comprimido VO 1x/dia até melhora do quadro clínico. Dose para criança > 12 anos;
• Fexofenadina (60, 120 ou 180 mg/comprimido) 180 mg VO 1x/dia até melhora do quadro clínico:
  • Permitido para lactante e dose para criança > 12 anos; [cms-watermark]
  • Não tomar durante a refeição.
    
• Hidroxizina (25 mg/comprimido) 01 comprimido VO até de 8/8 horas e até melhora do quadro clínico. Causa sonolência;
• Dexclorfeniramina (2 mg/comprimido) 01 comprimido VO até de 6/6 horas e até melhora do quadro clínico. Causa sonolência.

Esquema B: Corticoide tópico (se lesões cutâneas): Escolha uma das opções:

• Furoato de mometasona (0,1% creme ou pomada) Aplicar nas lesões 2x/dia, por 7-10 dias;
• Aceponato de metilprednisolona (0,1% creme ou solução ou loção) Aplicar nas lesões 2x/dia, por 7-10 dias;
• Desonida (0,05% creme ou pomada ou loção cremosa ou gel creme) Aplicar nas lesões 2x/dia, por 7-10 dias;
• Dexametasona (0,01% creme) Aplicar nas lesões 2x/dia, por 7-10 dias;
• Hidrocortisona (1% pomada ou creme) Aplicar nas lesões 2x/dia, por 7-10 dias.

Esquema C: Corticoide oral ou intramuscular (pode ser tentado em caso mais grave e devendo ser iniciado o mais rápido possível para evitar consequências piores): Escolha uma das opções:

• Prednisona (5 ou 20 mg/comprimido) 1 mg/kg/dia VO 1x/dia, por 3-5 dias;
• Prednisolona (5, 20 ou 40 mg/comprimido) 1 mg/kg/dia VO 1x/dia, por 3-5 dias;
• Diproprionato de betametasona + fosfato dissódico de betametasona (5 mg + 2 mg/mL) aplicar 01 ampola dose única.

Esquema D: Se caso de infestação resistente: [cms-watermark] [cms-watermark]

• Ivermectina (6 mg/comprimido) 200 microgramas/kg VO dose única e repetir após 7 dias. [cms-watermark]

Tratamento Não Farmacológico

1. Métodos para achar o percevejo: [cms-watermark]
• Inspeção visual à olho nu do provável cômodo infestado, especialmente de fendas e costuras de colchões, móveis, roupas e bagagens; [cms-watermark]
• Procurar por manchas escuras sugestivas nos lençóis, colchões e roupas; [cms-watermark]
  
• Eles podem ser identificados por cachorros treinados. [cms-watermark]
  

2. Medidas para erradicação do percevejo do ambiente: [cms-watermark]

• Equipamentos especiais que aquecem o cômodo em 48-50° C (suficiente por 90 minutos); [cms-watermark]
• Roupas, roupas de cama e tecidos devem ser lavados e secados em temperatura ≥ 60°C; [cms-watermark]
  
• Colchão e mobiliário devem ser selados em plástico para tratamento com calor, vapor ou pesticida (múltiplas formulações para ultrapassar a resistência); [cms-watermark]
  
• Aspirar o cômodo diariamente e os itens aspirados devem ser selados em bolsa de plástico para serem descartados; [cms-watermark]
  
• Vistoria das bagagens: manter as malas fechadas e não deixá-las em cima das camas. [cms-watermark]
  

Orientações ao Paciente

Estratégias para prevenção de novas infestações:

• Colocar bagagem em bagageiro longe do chão ou da cama nos hotéis;
• Atenção para itens adquiridos de segunda mão;
• Selar rachaduras e fendas, inspecionar objetivos frequentemente;
• Revisar quartos de hotel antes de dormir;
• Examinar a roupa do paciente antes da hospitalização.