Orientação ao Prescritor
Orientações Gerais:
-
A prioridade do tratamento é o controle dos sintomas;
[cms-watermark]
-
Quando os cistos já estiverem calcificados, devem-se tratar apenas os sintomas, que geralmente são convulsões.
Terapia Antiparasitária:
-
Não
há urgência para início de antiparasitário;
[cms-watermark]
-
Indicação de antiparasitário:
Pacientes com cistos viáveis e/ou degenerativos em TC ou RM de SNC;
[cms-watermark]
-
Antiparasitário induz inflamação, por isso, antes de iniciá-la, é obrigatório descartar diagnóstico de cisticercose ocular por meio de exame oftalmológico, pois pode piorar a lesão ocular, entre outras contraindicações;
[cms-watermark]
-
Prescrever corticoterapia adjuvante ao antiparasitário. Se houver necessidade de corticoterapia prolongada, pesquisar tuberculose e tratar estrongiloidíase;
[cms-watermark]
-
Contraindicações ao antiparasitário:
[cms-watermark]
-
Cisticercose ocular;
[cms-watermark]
-
Hidrocefalia não tratada;
[cms-watermark]
-
Apenas lesões calcificadas;
[cms-watermark]
-
Grande quantidade de cistos como na encefalite cisticercal.
[cms-watermark]
Dieta e Hidratação
-
Dieta
zero se paciente em estado grave e instável. Assim que possível, iniciar dieta oral própria para a idade.
[cms-watermark]
-
Hidratação venosa pediátrica
plena enquanto estiver em dieta zero.
Tratamento Farmacológico — Antiparasitário
Antiparasitário:
P
ara pacientes com cistos viáveis e/ou degenerativos em TC ou RM de SNC sem contraindicações (demais informações em "Orientações ao Prescritor"). Escolha um dos esquemas a seguir.
Esquema A:
Pacientes com 1 a 2 cistos em sistema nervoso. Escolha uma das seguintes opções:
-
Albendazol
(400 mg comprimido) 15 mg/kg/dia VO de 12/12 horas, com dose máxima de 1,2 g/dia, durante a refeição, por 10-14 dias OU;
-
Albendazol
(400 mg/10 mL solução oral) 15 mg/kg/dia VO de 12/12 horas, com dose máxima de 1,2 g/dia, durante a refeição, por 10-14 dias.
Esquema B:P
acientes com > 2 cistos em SNC. Associação:
I.
Albendazol
(400 mg/10 mL solução oral ou 400 mg comprimido) 15 mg/kg/dia VO de 12/12 horas, com dose máxima de 1,2 g/dia, durante a refeição, por 8 a 30 dias
+
II.
Praziquantel
(comprimido de 50, 500 ou 600 mg)
50 mg/kg/dia VO de 8/8 horas por 15 dias. Uso apenas acima de 4 anos de idade.
[cms-watermark]
[cms-watermark]
Tratamento Farmacológico — Adjuvantes
Esquema A: Corticoterapia adjuvante
ao antiparasitário:
Sempre deve ser prescrita pelo menos 24 horas antes do início do(s) antiparasitário(s), manter em vigência do antiparasitário e fazer desmame gradual posterior. Escolha uma das seguintes opções:
-
Dexametasona
solução injetável (4 mg/mL) 0,1 mg/kg/dia EV;
[cms-watermark]
-
Prednisona
(comprimido de 5, 20 ou 50 mg)
1 mg/kg/dia VO.
[cms-watermark]
Esquema B: Corticoterapia diante de hipertensão intracraniana com neurocisticercose parenquimatosa:
-
Dexametasona
solução injetável (4 mg/mL) 0,2-0,4 mg/kg/dia de 6/6 a 24/24 horas EV.
[cms-watermark]
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Se crise convulsiva tônico-clônica generalizada.
Escolha uma das seguintes opções:
-
Midazolam
solução injetável (5 mg/mL)
[cms-watermark]
0,04 mL/kg/dose (0,2 mg/kg/dose) EV. Dose máxima: 1,2-2 mL/dose (6-10 mg/dose);
-
Diazepam
solução injetável (5 mg/mL): 0,03-0,04 mL/kg/dose (0,15-0,2 mg/kg/dose) EV a cada 5-10 minutos. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose).
2.
Anticonvulsivante de manutenção.
Manter por geralmente 1 a 2 anos a partir do início das crises.
Escolha uma das seguintes opções:
-
Carbamazepina
solução oral (20 mg/mL)
Dose máxima recomendada: até 6 anos de idade: 35 mg/kg/dia; 6-15 anos de idade: 1000 mg/dia; > 15 anos de idade: 1.200 mg/dia.
Doses:
-
Neonatos:
5-10 mg/kg/dia VO de 12/12 horas (dose máxima: 10-20 mg/kg/dia);
[cms-watermark]
-
Crianças:
10-20 mg/kg/dia VO de 6/6 ou 8/8 horas;
-
Fenitoína
solução injetável (50 mg/mL)
diluir em SF para concentração final de 10 mg/mL. Infundir em velocidade máxima de 0,5-1 mg/kg/minuto (neonato), 1-3 mg/kg/minuto ou 50 mg/minuto (o que for mais lento):
-
Dose de ataque:
0,3-0,4 mL/kg/dose (15-20 mg/kg/dose) EV, dividido em 1-2 doses. Dose máxima: 3 mL/dose (300 mg/dia);
-
Dose de manutenção:
0,05 mL/kg/dose (5 mg/kg/dia) EV de 12/12 horas. Dose máxima: 3 mL/dose (300 mg/dia);
-
Levetiracetam
solução oral (100 mg/mL) para crianças a partir de 6 meses: dose inicial: 10 mg/kg/dose (0,1 mL/kg/dose) VO 2x/dia; dose máxima: 30 mg/kg/dose (0,3 mL/kg/dose) VO 2x/dia (respeitando também dose máxima de adulto 1,5 g/dia).
3.
Analgésico e antitérmico:
Em caso de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das seguintes opções:
[cms-watermark]
-
Dipirona
solução oral infantil
(50 mg/mL) – xarope: fazer 0,4 a 0,5 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas. Dose máxima: 25 mL/dose (5 g/dia);
-
Dipirona
solução oral
(500 mg/mL) – gotas: fazer 0,8 a 1 gota/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) até de 6/6 horas: VO. Dose máxima: 50 gotas/dose (5 g/dia);
-
Dipirona solução injetáve
l
(500 mg/mL)
[cms-watermark]
fazer 0,04 a 0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV/IM até de 6/6 horas. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia);
-
Paracetamol gotas
:
200 mg/mL (13,3 mg/gota): dose pediátrica: 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Dose máxima: 5 a 6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia) ou 300 gotas/dia (4.000 mg/dia). Não ultrapassar 5 doses diárias;
-
Ibuprofeno gotas
1
00 mg/mL (1 gota = 10 mg): Dose máxima, selecionar a que for menor para o caso: 80 gotas/dose (400 mg/dose), 40 mg/kg/dia) ou 240 gotas/dia (1.200 mg/dia);
Doses:
-
< 12 anos:
0,5 a 1 gota/kg/peso (5-10 mg/kg/dose) até de 6/6 horas;
-
> 12 anos:
40 gotas/dose até de 6/6 horas.
Cuidados
-
Avaliar necessidade de oxigenoterapia.
[cms-watermark]
-
Monitoramento cardíaco.
-
Oximetria de pulso contínua.
-
Sinais vitais de 1/1 hora inicialmente.
-
Balanço hídrico de 6/6 horas.
[cms-watermark]