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Cistite Hemorrágica

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

É importante salientar que não existe, ainda, um padrão de tratamento para pacientes com cistite hemorrágica (CH), embora existam diferentes estratégias, tanto para casos agudos quanto para crônicos.

    Definição:
  • A CH precoce ocorre durante ou após o término, em até 72 horas, do regime de condicionamento contendo altas doses de quimioterápicos, principalmente a Ciclofosfamida . [cms-watermark]
    Princípios do tratamento:
  • Prevenir novos episódios com medidas profiláticas antes da quimioterapia; [cms-watermark]
  • Irrigação contínua da bexiga, a fim de evitar formação de coágulos; [cms-watermark]
  • Analgesia. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre , conforme aceitação. [cms-watermark]
  2. Hidratação: SF 0,9% 35-45 mL/kg/dia, no mínimo. Deve-se t ender à hiper-hidratação.

Profilaxia da Cistite Hemorrágica na Quimioterapia

    1. Hidratação : SF 0,9% 2.000 mL EV (iniciar 30 minutos antes da Ciclofosfamida , mantendo essa reposição por até 6 horas):
  • Mínimo de 250 mL/hora de hidratação, com manutenção do débito urinário de, pelo menos, 150 mL/hora.
    2. Mesna (100 mg/mL) administrar 3 doses de 200 mg (2 mL) EV. Total 600 mg (60% da dose de Ciclofosfamida infundida):
  • Indicada em doses de Ciclofosfamida (ou Trofosfamida ) acima de 10 mg/kg/dia;
  • Primeira dose: 15 minutos antes da infusão de Ciclofosfamida ;
  • Segunda dose: 4 horas depois da infusão da medicação;
  • Terceira dose: 8 horas depois da infusão da medicação;
  • Total: 600 mg (60% da dose de Ciclofosfamida infundida). Diminui risco de CH.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 2 mL EV, diluídos em AD [cms-watermark] até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO/SNE até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO/SNE até de 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO/SNE até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 600 mg VO/SNE até de 6/6 horas;
  • Fenazopiridina (Pyridium®) (100 ou 200 mg/comprimido) 100-200 mg 1 comprimido VO a cada 8 horas. [cms-watermark]

Suporte

  1. Irrigação vesical contínua: Indicada para todos os pacientes com CH a partir da instalação de cateter vesical de três vias para evitar a formação de coágulos intravesicais. [cms-watermark]
  2. Hemoderivados.
  3. Terapia hiperbárica (mais informações na "Abordagem Completa").

Orientações ao Prescritor

É importante salientar que não existe, ainda, um padrão de tratamento para pacientes com cistite hemorrágica (CH), embora existam diferentes estratégias, tanto para casos agudos quanto para crônicos.

  • Etiologia multifatorial; [cms-watermark]
  • Tratar causa-base.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre , conforme aceitação. [cms-watermark]
  2. Hidratação: SF 0,9% 35-45 mL/kg/dia, no mínimo. Deve-se tender à hiper-hidratação. [cms-watermark] [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas a seguir ou associe-os conforme apresentação clínica.

    Esquema A: Hematúria aguda moderada ou persistente :
  • Ácido aminocaproico (200 mg/L) pela via intravesical ou 100-150 mg/kg/dia VO divididos em doses;
  • Nitrato de prata (0,01-1%) diluído em água estéril por via intravesical.
    Esquema B: Terapia antiviral: Escolha uma das seguintes opções:
  • Cidofovir (75 mg/mL) 5 mg/kg 1 vez por semana, durante as 2 primeiras semanas, e, depois desse período, a cada 2 semanas:
    • Ação contra poliomavírus (BKV, JCV) e adenovírus;
  • Ganciclovir (250 mg/comprimido ou 1 mg/mL) 5 mg/kg 2 vezes/dia, por 14 dias:
    • Ação contra citomegalovírus;
    • O principal efeito colateral da medicação é mielossupressão.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: EM caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 2 mL EV, diluídos em AD [cms-watermark] até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO/SNE até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO/SNE até de 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO/SNE até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 600 mg VO até de 6/6 horas;
  • Fenazopiridina (Pyridium®) (100 ou 200 mg/comprimido) 100-200 mg 1 comprimido VO a cada 8 horas. [cms-watermark]

Suporte

  1. Irrigação vesical contínua: Indicada para todos os pacientes com CH a partir da instalação de cateter vesical de três vias para evitar a formação de coágulos intravesicais.
  2. Hemoderivados. [cms-watermark]
  3. Terapia hiperbárica (mais informações em "Abordagem Completa").
  4. Avaliação urológica: Tratamento cirúrgico (na falha de todas as tentativas conservadoras anteriores). [cms-watermark]