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Cisto Pilonidal

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • Sintomas de dor na região interglútea, edema, podendo haver drenagem de secreção purulenta e/ou sanguinolenta na área;
  • Febre e mal-estar geralmente estão associados a abscesso não drenado;
  • Ao exame, observam-se sinais flogísticos e abaulamento na fenda interglútea;
  • Abscessos devem ser tratados com incisão e drenagem, no ponto de maior flutuação;
  • Antibioticoterapia associada à drenagem está indicada na presença de celulite significativa associada. Considerar antibióticos também para os pacientes imunossuprimidos, para aqueles com alto risco de endocardite e para os com comorbidades;
  • Após tratamento do quadro agudo, o paciente deve ser encaminhado a um especialista para acompanhamento e avaliação de indicação cirúrgica;
  • Até 40% dos pacientes terão recidiva do quadro.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas abaixo conforme apresentação clínica.

    Esquema A: Quadros leves. Monoterapia: Escolha uma das opções:
  • Amoxicilina + c lavulanato (500/125 mg/comprimido) 500 mg/125 mg VO de 8/8 horas, por 7-10 dias;
  • Clindamicina (300 mg/comprimido) 300 mg VO de 6/6 horas, por 7-10 dias;
  • Sulfametoxazol + trimetoprima (800/160 mg/comprimido) 800/160 mg VO de 12/12 horas, por 7-10 dias.

Esquema B: Quadros leves. Associação a Metronidazol: Escolha uma das opções:

I. Metronidazol [cms-watermark] com posologia de acordo com a escolha da associação.
+
II. Antibiótico de associação.

    Opções e posologias do Metronidazol (I):
  • Se Ciprofloxacino: Metronidazol (400 mg/comprimido) 400 mg VO de 8/8 horas, por 7-10 dias; [cms-watermark] [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Se Cefazolina: Metronidazol (250 mg/comprimido) 500 mg VO de 8/8 horas, por 7-10 dias. [cms-watermark]
    Opções para antibiótico de associação (II):
  • Ciprofloxacino (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Cefazolina (1.000 mg/frasco) 1 g EV de 8/8 horas.

Esquema C: Quadros leves. Associação a Clindamicina:
[cms-watermark]
I. Clindamicina (300 mg/comprimido) 300 mg VO de 6/6 horas, por 7-10 dias.
+
II. Ciprofloxacino (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]

    Esquema D: Q uadros graves: Monoterapia: [cms-watermark]
  • Piperacilina + tazobactam (4,5 g/frasco) 4,5 g EV de 6/6 horas, por 14 dias. [cms-watermark]

Esquema E: Q uadros graves: Associação:
[cms-watermark]
I. Ceftriaxona 1 g EV de 24/24 horas. [cms-watermark]
+
II. Metronidazol 500 mg EV de 8/8 horas, por 14 dias. [cms-watermark]

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • A maioria dos casos de cisto pilonidal é tratada ambulatorialmente, com sucesso. A necessidade de internação hospitalar nesses casos não é comum;
  • Pacientes que não respondam ao tratamento ambulatorial, que apresentam comorbidades graves (imunodeprimidos, por exemplo), ou que apresentem comprometimento do estado geral, têm indicação de internação hospitalar para antibioticoterapia venosa;
  • Em alguns casos, pacientes com necessidade de intervenção cirúrgica de urgência também podem permanecer internados para o procedimento, podendo seguir com antibioticoterapia venosa nas primeiras 48 horas, dando continuidade ao tratamento de forma ambulatorial posteriormente;
  • Na maioria dos casos, a indicação de internação é apenas para administração da antibioticoterapia venosa, com o paciente mantendo condições clínicas de se alimentar e hidratar via oral.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre conforme aceitação.

2. Hidratação via oral.

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das opções abaixo: Monoterapia ou associação:

    Quadros graves: Monoterapia:
  • Piperacilina + tazobactam (4,5 g/frasco) 4,5 g EV de 6/6 horas, por 14 dias.

Quadros graves: Associação:

I. Ceftriaxona 1 g EV de 24/24 horas.
+
II. Metronidazol 500 mg EV de 8/8 horas, por 14 dias.

Profiláticos e sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1 g EV até de 4/4 horas ou 2 g EV até de 6/6 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO/SNE de 8/8 a 6/6 horas;
  • Paracetamol (500 mg/comprimido) 500 mg VO/SNE até de 6/6 horas;
  • Nalbufina (10 mg/mL) 10 mg SC/IM/EV até de 6/6 horas (dose total: 160 mg/dia). Para dor de moderada a forte intensidade;
  • Tramadol (50 mg/1 mL) 50 mg diluídos em 100 mL SF 0,9%, EV em 20 minutos até de 6/6 horas. Para dor de forte intensidade.
    2. Anti-inflamatório:
  • Cetoprofeno (100 mg/2 mL) 100 mg EV de 12/12 horas;
  • Cetorolaco (30 mg/mL) 10-30 mg EV até de 6/6 horas (dose máxima: 90 mg/dia);
  • Tenoxicam (20 mg/2 mL) 20 mg EV até de 12/12 horas;
  • Ibuprofeno (400-600 mg/comprimido) 400 ou 600 mg VO de 8/8 horas.
    3. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em AD, até de 8/8 horas, em caso de náusea ou vômito;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO/SNE de 8/8 horas;
  • Ondansetrona (2 mg/mL) 4-8 mg EV até de 8/8 horas.