Tratamento Farmacológico

1. Para receptores de transplantes de órgãos sólidos ou células-tronco. [cms-watermark] Antivirais: Escolha uma das seguintes opções para monoterapia e mantenha o tratamento de acordo com o status sorológico do doador e do receptor, e o tipo de transplante:

• 1 ^a opção: Valganciclovir 900 mg VO de 24/24 horas;
• Ganciclovir 1.000 mg VO de 8/8 horas;
  
• Ganciclovir 5 mg/kg EV de 24/24 horas, por 5-7 dias por semana;
  
• Valaciclovir 2 g VO de 6/6 horas (apenas transplante renal).

Períodos de tratamento de acordo com o tipo de transplante: [cms-watermark]

• Transplante renal: [cms-watermark]
  • Doador CMV IgG (+)/receptor CMV IgG (-): 6 meses; [cms-watermark]
  • Receptor CMV IgG (+): 3 meses.
    
• Transplante de pâncreas, rim-pâncreas, fígado ou coração: [cms-watermark]
  
  • Doador CMV IgG (+)/receptor CMV IgG (-): 3 a 6 meses; [cms-watermark]
  • Receptor CMV IgG (+): 3 meses.
    
• Transplante de pulmão ou coração-pulmão: [cms-watermark]
  
  • Doador CMV IgG (+)/receptor CMV IgG (-): ≥ 12 meses; [cms-watermark]
  • Receptor CMV IgG (+): 6 a 12 meses.
    
• Transplante de intestino delgado: [cms-watermark]
  
  • Doador CMV IgG (+)/receptor CMV IgG (-): 3 a 6 meses; [cms-watermark]
  • Receptor CMV IgG (-): 3 a 6 meses. [cms-watermark]
    

Orientações ao Prescritor

Monitorar semanalmente a viremia para CMV por reação de polimerização em cadeia (PCR) ou antigenemia por 3 a 6 meses após transplante. Considerar o prolongamento do acompanhamento em pacientes com risco de doença tardia por CMV (imunossupressão posterior). Em caso de viremia detectada, iniciar o tratamento. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. Para receptores de transplantes de órgãos sólidos ou células-tronco: Antivirais: Monoterapia por, no mínimo, 2 semanas. Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Valganciclovir 900 mg VO de 12/12 horas;
• [cms-watermark] Ganciclovir 5 mg/kg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

Observação! Após esse período, alterar para o tratamento profilático (ver tópico "Profilaxia") ou considerar o encerramento da continuidade do tratamento.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre, conforme aceitação, se paciente estiver lúcido e orientado. Variações de dieta de acordo com comorbidades. Se paciente apresentar-se instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~ 100 g de glicose).

2. Ringer lactato ~ 20 mL/kg EV ou SF 0,9% entre 20 e 30 mL/kg/dia EV com variação de volume de acordo com a necessidade e as comorbidades.

Tratamento Farmacológico

De acordo com o quadro clínico, escolha um dos esquemas a seguir.

Esquema A: CMV com manifestação gastrintestinal ou pulmonar. Associação:

I. Ganciclovir 5 mg/kg EV 12/12 horas. [cms-watermark]
+
II. Após melhora clínica, transição para Valganciclovir 900 mg VO 12/12 horas, em um total de 3-6 semanas. [cms-watermark] [cms-watermark]

Esquema B: CMV com manifestação neurológica. Para monoterapia, escolha uma das seguintes opções:

• Ganciclovir 5 mg/kg EV 12/12 horas;
• Valganciclovir 900 mg VO 12/12 horas.

Observação! O tratamento deve ser continuado até níveis indetectáveis de CMV em líquido cefalorraquidiano e sangue. Realizar a transição para Valganciclovir 900 mg VO 24/24 horas até a recuperação imunológica ou CD4 > 100 mm ³ , por 6 meses. [cms-watermark]

Esquema C: Retinite por CMV. Para mais informações, acesse manifestações oftalmológicas no HIV .

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se houver dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se houver náuseas e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV 24/24 horas.