Orientações ao Prescritor

• Tratamento da causa de base: Principal aspecto na abordagem;
• Se hemorragia grave ou necessidade de procedimento invasivo + plaquetometria < 50.000/mm³: Transfusão de plaquetas;
  
• Se hemorragia grave + TAP ou PTT alargado (> 1,5x o valor de referência) e/ou fibrinogênio < 150 mg/dL: Reposição de fatores da coagulação com plasma fresco ou crioprecipitado;
  
• Se plaquetometria < 10.000-20.000/mm³ (independentemente de outros fatores): Transfusão de plaquetas;
  
• Na ausência de indicação de anticoagulação profilática, não se recomenda o uso de anticoagulantes profiláticos rotineiramente. Em caso de trombose, trombocitopenia leve à moderada (> 50.000/mm³) não é contraindicação à anticoagulação;
• Para mais informações sobre transfusão de plaquetas, plasma fresco congelado e criopreciptado, acesse Hemoterápicos e Relacionados. [cms-watermark]
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral zero até estabilização.

• Dieta enteral e/ou reposição calórica mínima endovenosa.

2. Hidratação: SF 0,9% ou Ringer lactato 30 mL/kg EV. Correr rápido.

Tratamento Farmacológico

1. Consiste no tratamento da causa base.

Tratamento Não Farmacológico

Avaliar necessidade conforme descrito em Orientações ao Prescritor:
1. Transfusão de plaquetas: 1 concentrado/10 kg de peso do paciente. [cms-watermark]
2. Plasma fresco congelado: 10-20 mL/kg de peso do paciente (cada bolsa tem cerca de 200-250 mL).
   
3. Crioprecipitado: 1-1,5 unidade/10 kg de peso do paciente:
   
   • Cada unidade aumenta o fibrinogênio, em média, em 5 mg/dL - o nível hemostático é de 70-100 mg/dL; [cms-watermark]
   • Em situações críticas (ex.: hemorragia pós-parto, trauma maciço), recomenda-se manter os níveis ainda mais altos (≥ 200 mg/dL). [cms-watermark]
     

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.