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Coarctação da Aorta em Pediatria

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • O tratamento para a coartação da aorta é cirúrgico ou por angioplastia. Assim, o tratamento orientado adiante é para estabilização do paciente até que seja possível a realização do procedimento;
  • Por se tratar de uma cardiopatia grave, o tratamento aqui descrito é para o neonato;
  • Em caso de insuficiência cardíaca grave, pode ser necessário ajustar a hidratação venosa para reduzir a taxa hídrica total.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta zero. [cms-watermark]
  2. Avaliar NPT.
  3. Hidratação venosa: Para mais informações, acesse o conteúdo específico.

Tratamento Farmacológico

1. Alprostadil ( 500 microgramas/mL) 0,05-0,1 micrograma/kg/minuto EV em infusão contínua. Aumentar a dose até resposta do paciente. Dose de manutenção: 0,01-0,4 micrograma/kg/minuto.

    2. Aminas vasoativas:
  • Dobutamina (12,5 mg/mL) 0,5-1 micrograma/kg/minuto EV em infusão contínua. Ajustar até a dose de manutenção de 2-20 microgramas/kg/minuto.
    3. Diuréticos: Escolha uma das opções ou associe-as conforme a necessidade clínica:
  • Furosemida (10 mg/mL). Ajustar dose de acordo com a IG:
    • < 31 semanas de idade gestacional: 0,5-2 mg/kg/dose EV de 24/24 horas;
    • ≥ 31 semanas de idade gestacional: 0,5-2 mg/kg/dose EV de12/12 ou 24/24 horas;
    • Neonatos a termo: 1-2 mg/kg EV em bólus seguidos de 0,1-0,4 mg/kg/hora EV em infusão contínua;
  • Hidroclorotiazida (25 mg/comprimido) 1-2 mg/kg/dia VO/SNG/SNE de 12/12 horas;
  • Espironolactona (25 mg/comprimido) 1-3 mg/kg/dia VO ou SNG/SNE de 12/12 ou 24/24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésicos: Escolha uma das opções a seguir:
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Não exceder 5 doses diárias;
  • Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV de 6/6 horas em caso de dor ou febre. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia).

Cuidados

  1. Monitorização eletrocardiográfica e oximetria de pulso contínua. [cms-watermark]
  2. Avaliar intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva.
  3. Diurese horária.
  4. Balanço hídrico de 3/3 horas. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

  • O tratamento para a coartação da aorta é cirúrgico ou por angioplastia. Assim, o tratamento orientado adiante é para estabilização do paciente até que seja possível a realização do procedimento;
  • A descrição dessa prescrição é para pacientes maiores, com coarctação menos grave, mas que necessitam de internação hospitalar para estabilização do quadro;
  • Em caso de insuficiência cardíaca grave, pode ser necessário ajustar a hidratação venosa para reduzir a taxa hídrica total. A dieta também deverá ser ajustada com esse fim.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral própria para a idade, se o paciente tiver condições de via oral.

    2. Hidratação venosa de manutenção: Fazer uma solução para correr EV em 24 horas com os seguintes elementos:
  • Soro glicosado 5%: Fazer o volume a seguir EV em 24 horas (pode-se dividir em 4 etapas):
    • 0-10 kg: 100 mL/kg/dia;
    • 10-20 kg: 1.000 mL + 50 mL/kg para cada kg de peso acima de 10 kg;
    • > 20 kg: 1.500 mL + 20 mL/kg para cada kg de peso acima de 20 kg;
  • NaCl 20%: Volume de NaCl 20% = (volume da etapa) x (osmolaridade desejada) /6.800. A osmolaridade inicial sugerida é de 300; ajustar conforme o sódio sérico;
  • KCl 10%: 1,5 mL/kg/dia (2 mEq/kg/dia) EV (pode-se dividir em 4 etapas). Iniciar apenas para pacientes com diurese e ajustar conforme o potássio sérico.

Tratamento Farmacológico

    1. Diuréticos: Escolha uma das opções ou associe-as conforme a necessidade clínica:
  • Furosemida (10 mg/mL): Escolha uma das opções:
    • Intermitente: 0,5-2 mg/kg/dose EV de 6/6 ou 12/12 horas. Dose máxima: 6 mg/kg/dose ou 200 mg/dose;
    • Infusão contínua: 0,1 mg/kg EV em bólus seguido de 0,05-0,4 mg/kg/hora EV em infusão contínua;
  • Hidroclorotiazida (25 mg/comprimido): Dose dependente da idade, conforme descrito a seguir:
    • < 6 meses: 1-2 mg/kg/dia VO de 12/12 ou 24/24 horas. Dose máxima: 37,5 mg/dia;
    • 6 meses-2 anos: 1-2 mg/kg/dia VO de 12/12 ou 24/24 horas. Dose máxima: 37,5 mg/dia;
    • ≥ 2 anos: 1-2 mg/kg/dia VO de 12/12 ou 24/24 horas. Dose máxima: 100 mg/dia;
    • Adolescentes: 1-2 mg/kg/dia VO de 12/12 ou 24/24 horas. Dose máxima: 200 mg/dia;
  • Espironolactona (25 mg/comprimido) 1-3 mg/kg/dia VO de 6/6, 8/8, 12/12 ou 24/24 horas. Pode ser aumentado até doses máximas de 4-6 mg/kg/dia ou 400 mg/dia.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gotas/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas;
      Dose máxima: Não exceder 5 doses diárias: [cms-watermark]
    • < 12 anos: 35 gotas/dose ou 5,6 gotas/kg/dia – 75 mg/kg/dia; [cms-watermark]
    • > 12 anos: 55 gotas/dose ou 300 gotas/dia – 4.000 mg/dia;
  • Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até 6/6 horas em caso de dor ou febre. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia);
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose);
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose).

Cuidados

  1. Monitorização eletrocardiográfica e oximetria de pulso contínua. [cms-watermark]
  2. Diurese horária.
  3. Balanço hídrico de 3/3 horas.
  4. Avaliar suporte ventilatório com oferta de oxigênio, ventilação não invasiva ou ventilação mecânica invasiva.
  5. Repouso no leito. [cms-watermark]