Coccidioidomicose

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Prescrição Ambulatorial

Profilaxia

Orientações ao Prescritor

Antibioticoterapia:

Indicada para os pacientes com sorologia positiva e receptores de transplante, sorologia negativa e receptores de transplante com sorologia positiva ou residentes em áreas endêmicas receptores de transplantes. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Antibioticoterapia: Escolha uma das opções:

Fluconazol 400 mg/dia, VO, por 12 meses, seguido de 200 mg/dia, VO, indefinidamente; [cms-watermark]
Itraconazol 200 mg VO de 12/12 horas indefinidamente.

Prescrição Hospitalar

Todas as Formas Clínicas

Orientações ao Prescritor

Pode-se iniciar com tratamento hospitalar e, posteriormente, seguir com acompanhamento ambulatorial conforme boa evolução clínica do paciente; [cms-watermark]
Azóis não são recomendados para gestantes no primeiro trimestre.

Dieta e Hidratação

Dieta oral livre conforme aceitação, se paciente lúcido e orientado: [cms-watermark]
- Variações de dieta de acordo com comorbidades; [cms-watermark]
- Se paciente instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose). [cms-watermark]
Ringer lactato ~20 mL/kg/EV ou SF 0,9% entre 20-30 mL/kg/dia EV, com variação de volume de acordo com a necessidade e comorbidades.

Tratamento Farmacológico - Imunocompetentes

Antibioticoterapia: Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: Doença pulmonar leve a moderada (n

a ausência de fatores de risco para complicações, não tratar). Escolha uma das opções:

Fluconazol 400 mg/dia VO, por 6-12 semanas;
Itraconazol 200 mg VO de 12/12 horas, por 6-12 semanas.

Esquema B: Doença pulmonar grave sem comprometimento respiratório.

Escolha uma das opções:

Fluconazol 400 mg/dia VO, por 6-12 semanas; [cms-watermark]
Itraconazol 200 mg VO de 12/12 horas, por 6-12 semanas. [cms-watermark]

Esquema C: Doença pulmonar grave com comprometimento respiratório.

Escolha uma das opções:

Anfotericina B lipossomal 3-5 mg/kg/dia EV de 24/24 horas, pelo período de 2 semanas, e continuidade do tratamento com o esquema D no total do tratamento; [cms-watermark]
Anfotericina B complexo lipídico 5 mg/kg/dia EV de 24/24 horas, pelo período de 2 semanas, e continuidade do tratamento com o esquema D no total do tratamento;
Anfotericina B desoxicolato 0,7-1 mg/kg/dia, pelo período de 2 semanas, e continuidade do tratamento com o esquema D no total do tratamento.

Esquema D: Doença pulmonar grave com comprometimento respiratório após terapia inicial com Anfotericina B e estabilidade clínica.

Escolha uma das opções:

Fluconazol 800 mg/dia VO até completar de 12-24 semanas no total; [cms-watermark]
Itraconazol 200 mg VO de 12/12 horas até completar de 12-24 semanas no total.

Esquema E: Doença pulmonar grave com comprometimento respiratório. Associação:
[cms-watermark]
I. Anfotericina B conforme esquema C.
+
II. Fluconazol 400-800 mg/dia EV simultaneamente, podendo alterar pelo uso oral mediante estabilidade clínica, e seguimento de 12-24 semanas no total.

Tratamento Farmacológico - Imunocomprometidos

Antibioticoterapia para imunocomprometidos: A duração da terapia depende das condições clínicas e da resposta ao tratamento. [cms-watermark] Escolha um dos esquemas.

Esquema A: Doença pulmonar leve a moderada. Escolha uma das opções:

Fluconazol 400 mg/dia VO de 3-12 meses;
Itraconazol 200 mg VO de 12/12 horas de 3-12 meses.

Esquema B: Doença pulmonar grave sem comprometimento respiratório. Escolha uma das opções:

Fluconazol 400-800 mg/dia VO de 3-12 meses;
Itraconazol 200 mg VO de 12/12 horas de 3-12 meses.

Esquema C: Doença pulmonar grave com comprometimento respiratório. Escolha uma das opções:

Anfotericina B lipossomal 3-5 mg/kg/dia EV de 24/24 horas pelo período de 2 semanas, e continuidade do tratamento com o esquema D no total do tratamento;
Anfotericina B complexo lipídico 5 mg/kg/dia EV de 24/24 horas pelo período de 2 semanas, e continuidade do tratamento com o esquema D no total do tratamento;
Anfotericina B desoxicolato 0,7-1 mg/kg/dia, pelo período de 2 semanas, e continuidade do tratamento com o esquema D.

Esquema D: Doença pulmonar grave com comprometimento respiratório após terapia inicial com Anfotericina B e estabilidade clínica. Escolha uma das opções:

Fluconazol 800 mg/dia VO até completar de 3-12 meses; [cms-watermark]
Itraconazol 200 mg VO de 12/12 horas de 3-12 meses.

Esquema E: Doença pulmonar grave com comprometimento respiratório. Associação:

I. Anfotericina B conforme esquema C.
+
II. Fluconazol 400-800 mg/dia EV simultaneamente, podendo alterar pelo uso oral mediante estabilidade clínica. [cms-watermark] [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico - Doenças Específicas

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme apresentação clínica.

Esquema A: Infecção de partes moles sem comprometimento ósseo, linfadenopatia supraclavicular ou infecção prostática. Escolha uma das opções:

Fluconazol 400 mg/dia VO, por 6-12 meses; [cms-watermark]
Itraconazol 200 mg VO de 12/12 horas, por 6-12 meses. [cms-watermark]

Esquema B: Infecção grave de partes moles sem comprometimento ósseo. Escolha uma das opções:

Anfotericina B lipossomal 3-5 mg/kg/dia EV de 24/24 horas pelo período de 2 semanas, seguido de alteração para 3x por semana até a melhora da lesão mais grave; [cms-watermark]
Anfotericina B complexo lipídico 5 mg/kg/dia EV de 24/24 horas pelo período de 2 semanas, seguido de alteração para 3x por semana até a melhora da lesão mais grave;
Após terapia inicial com Anfotericina B e estabilidade clínica. Seguir com uma das opções: [cms-watermark]
- Fluconazol 400-800 mg/dia VO até completar de 6-12 meses; [cms-watermark]
- Itraconazol 200 mg VO de 12/12 horas de 6-12 meses. [cms-watermark]

Esquema C: Infecção osteoarticular. Tratamento por 6-12 meses: Escolha uma das opções:

Itraconazol 2 00 mg VO de 12/12 horas, por 6-12 meses; [cms-watermark]
Fluconazol 800 mg/dia VO, por 6-12 meses. [cms-watermark]

Esquema D: Infecção osteoarticular grave. Associação:
[cms-watermark]
I. Anfotericina B conforme esquema B. [cms-watermark]
+
II. Itraconazol 200 mg VO de 12/12 horas, por 6-12 meses. [cms-watermark]

Esquema E: Meningite. Escolha uma das opções:

Fluconazol 800-1.200 mg/dia EV/VO por, no mínimo, 12 meses; [cms-watermark]
Itraconazol 200 mg VO de 8/8-12/12 horas por, no mínimo, 12 meses; [cms-watermark] [cms-watermark]
Doses elevadas via intratecal de Anfotericina desoxicolato 0,01-1,5 mg/dose/dia semanalmente, em doses crescentes, para atingir nível terapêutico em casos refratários de meningite por, no mínimo, 14 dias, e seguimento com transição para azóis citados anteriormente; [cms-watermark]
Anfotericina B lipossomal 3-5 mg/kg/dia EV de 24/24 horas pelo período de 2 semanas, e seguimento com transição para azóis citados anteriormente; [cms-watermark]
Voriconazol 6 mg/kg VO/EV de 12/12 horas, por 3 dias, seguido de 4 mg/kg VO/EV de 12/12 horas por, no mínimo, 12 meses. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

Analgésico e antitérmico:

Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:

Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.

Antiemético:

Se presença de náuseas e/ou vômitos.

Escolha uma das opções:

Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.

Proteção gástrica:

Escolha uma das opções:

Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Profilaxia para TVP:

Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas;
- Se contraindicação: Compressor pneumático de membros inferiores. [cms-watermark]