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Colangite Aguda

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • Priorizar drenagem de vias biliares, estabilização hemodinâmica e início de antibioticoterapia;
  • Preferir realização de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) a drenagem cirúrgica, sempre que possível, idealmente nas primeiras 48 horas;
  • Se há presença de anastomose bilioentérica, é obrigatório cobrir bactérias anaeróbias;
  • Alguns estudos demonstram ser seguro reduzir o tempo de antibioticoterapia para 4 dias, exceto se bacteremia por Enterococcus ou Streptococcus spp . , quando se deve utilizar antibioticoterapia por 14 dias; [cms-watermark]
  • Ajustar antibioticoterapia empírica pelo resultado de hemocultura ou cultura de bile. Discutir com Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH).

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral zero .

    2. Hidratação venosa: Ajustar com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:
  • SF 0,9% 500 mL + SG 5% 40 mL (2 ampolas) ~ 1 mL/kg/hora EV, contínuo enquanto dieta suspensa;
  • Ringer lactato ou SF 0,9% 30 mL/kg EV nas primeiras 3 horas.

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas a seguir de acordo com o perfil de suscetibilidade microbiana. Escalonar ou descalonar de acordo com resultado das culturas.

    Esquema A: Tratamento empírico com monoterapia: Escolha uma das opções:
  • Ampicilina + Sulbactam (1,5-3 g/frasco) 1,5-3 g EV de 6/6 horas, por 7-10 dias; não utilizar se taxa de resistência bacteriana > 20%;
  • Ertapeném (1.000 mg/frasco) 1 g EV de 24/24 horas, por 7-10 dias;
  • Ciprofloxacino (2 mg/mL ‒ bolsa com 100 ou 200 mL) 400 mg EV de 12/12 horas, por 7-10 dias;
  • Moxifloxacino (1,6 mg/mL ‒ bolsa com 250 mL) 400 mg EV de 24/24 horas, por 7-10 dias;
  • Levofloxacino (5 mg/mL ‒ bolsa com 100 mL) 750 mg EV de 24/24 horas, por 7-10 dias.

Esquema B: Tratamento empírico com associação:
I. Cefalosporina.
+
II. Metronidazol (5 mg/mL ‒ bolsa com 100 mL) 500 mg EV de 8/8 horas, por 7-10 dias (inclusão facultativa no esquema). [cms-watermark]

    Opções de Cefalosporina (I):
  • Cefazolina (1.000 mg/frasco) 2 g EV de 8/8 horas, por 7-10 dias;
  • Cefuroxima (750 mg/frasco) 1,5 g EV de 8/8 horas, por 7-10 dias;
  • Ceftriaxona (500-1.000 mg/frasco) 1 g EV de 12/12 horas, por 7-10 dias;
  • Cefotaxima (500-1.000 mg/frasco) 2 g EV de 8/8 horas, por 7-10 dias.
[cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre > 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica (500 mg, 1 g/comprimido) 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol (500 mg/comprimido, 750 mg/comprimido) 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (10 mg/comprimido) 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas;
  • Ondansetrona (4 mg/2 mL; 8 mg/4 mL) 4-8 mg EV de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas, pela manhã.
    4. Controle álgico refratário: [cms-watermark]
  • Morfina (10 mg/1 mL) 1 ampola + água bidestilada 9 mL. Aplicar 3-5 mL da solução EV de 4/4 horas, se dor intensa. Ajustar conforme resposta. [cms-watermark]
    5. Profilaxia de trombose venosa profunda (TVP): Escolha uma das opções:
  • Enoxaparina (40 mg/0,4 mL) 40 mg SC de 24/24 horas;
  • Heparina sódica (5.000 unidades/0,25 mL) 5.000 unidades SC de 12/12 horas.

Cuidados

1. Sinais vitais de 6/6 horas.

2. Diurese e balanço hídrico de 12/12 horas.

3. Oxigênio suplementar por cateter nasal, se necessário. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • Priorizar drenagem de vias biliares, estabilização hemodinâmica e início de antibioticoterapia;
  • Preferir realização de CPRE a drenagem cirúrgica, sempre que possível, idealmente nas primeiras 24-48 horas;
  • Se presença de anastomose bilioentérica, é obrigatório cobrir bactérias anaeróbias;
  • Alguns estudos demonstram ser seguro reduzir o tempo de antibioticoterapia para 4 dias, exceto se bacteremia por Enterococcus ou Streptococcus spp . , quando se deve utilizar antibioticoterapia por 14 dias; [cms-watermark]
  • Ajustar antibioticoterapia empírica pelo resultado de hemocultura ou cultura de bile. Discutir com CCIH.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral zero .

    2. Hidratação venosa : Ajustar com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:
  • SF 0,9% 500 mL + SG 5% 40 mL (2 ampolas) ~ 1 mL/kg/hora EV, contínuo enquanto dieta suspensa;
  • Ringer lactato ou SF 0,9% 30 mL/kg EV nas primeiras 3 horas.

Tratamento Farmacológico ‒ Suporte Hemodinâmico

    Se hipotensão persistente:
  • Norepinefrina (8 mg/4 mL) 20 mL + SG 5% 80 mL (concentração: 200 microgramas/mL). Administrar 0,05-0,1 micrograma/kg/minuto (0,015-0,030 mL/kg/hora) EV em BI (dose máxima: 0,5 micrograma/kg/minuto), titular pela resposta para manter pressão arterial média entre 65-75 mmHg.

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas a seguir de acordo com o perfil de suscetibilidade microbiana. Escalonar ou descalonar de acordo com resultado das culturas.

    Esquema A: Tratamento empírico com monoterapia: Escolha uma das opções:
  • Piperacilina + Tazobactam (4,5 g/frasco) 4,5 g EV de 6/6 horas, por 7-10 dias;
  • Ertapeném (1.000 mg/frasco) 1 g EV de 24/24 horas, por 7-10 dias;
  • Ciprofloxacino (2 mg/mL ‒ bolsa com 100 ou 200 mL) 400 mg EV de 12/12 horas, por 7-10 dias;
  • Moxifloxacino (1,6 mg/mL ‒ bolsa com 250 mL) 400 mg EV de 24/24 horas, por 7-10 dias;
  • Levofloxacino (5 mg/mL ‒ bolsa com 100 mL) 750 mg EV de 24/24 horas, por 7-10 dias.

Esquema B: Tratamento empírico com associação:
I. Cefalosporina.
+
II. Metronidazol (5 mg/mL ‒ bolsa com 100 mL) 500 mg EV de 8/8 horas, por 7-10 dias. Inclusão facultativa no esquema.

    Opções de Cefalosporina (I):
  • Cefepima (1.000 mg; 2.000 mg/frasco) 2 g EV de 8/8 horas, por 7-10 dias;
  • Cefotaxima (500 mg; 1.000 mg/frasco) 2 g EV de 8/8 horas, por 7-10 dias;
  • Ceftazidima (1.000 mg/frasco) 2 g EV de 8/8 horas, por 7-10 dias.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (10 mg/comprimido) 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
    4. Controle álgico refratário: [cms-watermark]
  • Morfina (10 mg/1 mL) 1 ampola + água bidestilada 9 mL. Aplicar 3-5 mL da solução EV de 4/4 horas, se dor intensa. Ajustar conforme resposta. [cms-watermark]
    5. Profilaxia de TVP: Escolha uma das opções:
  • Enoxaparina (40 mg/0,4 mL) 40 mg SC de 24/24 horas;
  • Heparina sódica (5.000 unidades/0,25 mL) 5.000 unidades SC de 12/12 horas.

Cuidados

1. Sinais vitais de 6/6 horas.

2. Diurese e balanço hídrico de 12/12 horas.

3. Oxigênio suplementar por cateter nasal, se necessário.

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • Priorizar drenagem de vias biliares, estabilização hemodinâmica e início de antibioticoterapia;
  • Preferir realização de CPRE a drenagem cirúrgica, sempre que possível, idealmente nas primeiras 24 horas;
  • Se presença de anastomose bilioentérica, é obrigatório cobrir bactérias anaeróbias;
  • Ajustar antibioticoterapia empírica pelo resultado de hemocultura ou cultura de bile. Discutir com CCIH.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral zero .

    2. Hidratação venosa: Ajustar com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:
  • SF 0,9% 500 mL + SG 5% 40 mL (2 ampolas) ~ 1 mL/kg/hora EV, contínuo enquanto dieta suspensa;
  • Ringer lactato ou SF 0,9% 30 mL/kg EV nas primeiras 3 horas.

Tratamento Farmacológico ‒ Suporte Hemodinâmico

    1. Se hipotensão persistente:
  • Norepinefrina (8 mg/4 mL) 20 mL + SG 5% 80 mL (concentração: 200 microgramas/mL). Administrar 0,05-0,1 micrograma/kg/minuto (0,015-0,030 mL/kg/hora) EV em BI (dose máxima: 0,5 micrograma/kg/minuto), titular pela resposta para manter pressão arterial média entre 65-75 mmHg.

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas a seguir de acordo com o perfil de suscetibilidade microbiana. Escalonar ou descalonar de acordo com resultado das culturas.

    Esquema A: Tratamento empírico com monoterapia: Escolha uma das opções:
  • Piperacilina + Tazobactam (4,5 g/frasco) 4,5 g EV de 6/6 horas, por 7-10 dias;
  • Ertapeném (1.000 mg/frasco) 1 g EV de 24/24 horas, por 7-10 dias;
  • Meropeném (500 mg; 1.000 mg/frasco) 1 g EV de 8/8 horas, por 7-10 dias;
  • Imipeném 1 g EV de 8/8 horas, por 7-10 dias.

Esquema B: Tratamento empírico com associação:
I. Cefalosporina .
+
II. Metronidazol (5 mg/mL ‒ bolsa com 100 mL) 500 mg EV de 8/8 horas, por 7-10 dias. Inclusão facultativa no esquema.

    Opções de Cefalosporina (I):
  • Cefepima (1.000 mg; 2.000 mg/frasco) 2 g EV de 8/8 horas, por 7-10 dias;
  • Ceftazidima (1.000 mg/frasco) 2 g EV de 8/8 horas, por 7-10 dias.

Esquema C: Tratamento empírico com associação:
I. Aztreonam (1.000 mg/frasco) 2 g EV de 8/8 horas, por 7-10 dias.
+
II. Metronidazol (5 mg/mL ‒ bolsa com 100 mL) 500 mg EV de 8/8 horas, por 7-10 dias. Inclusão facultativa no esquema.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (10 mg/comprimido) 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
    4. Controle álgico refratário: [cms-watermark]
  • Morfina (10 mg/1 mL) 1 ampola + água bidestilada 9 mL. Aplicar 3-5 mL da solução EV de 4/4 horas, se dor intensa. Ajustar conforme resposta. [cms-watermark]
    5. Profilaxia de TVP: Escolha uma das opções:
  • Enoxaparina (40 mg/0,4 mL) 40 mg SC de 24/24 horas;
  • Heparina sódica (5.000 unidades/0,25 mL) 5.000 unidades SC de 12/12 horas.

Cuidados

1. Sinais vitais de 6/6 horas.

2. Diurese e balanço hídrico de 12/12 horas.

3. Oxigênio suplementar por cateter nasal, se necessário.

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • Priorizar drenagem de vias biliares, estabilização hemodinâmica e início de antibioticoterapia;
  • Preferir realização de CPRE a drenagem cirúrgica, sempre que possível, idealmente nas primeiras 48 horas;
  • Se presença de anastomose bilioentérica, é obrigatório cobrir bactérias anaeróbias;
  • Ajustar antibioticoterapia empírica pelo resultado de hemocultura ou cultura de bile. Discutir com CCIH.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral zero .

    2. Hidratação venosa: Ajustar com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:
  • SF 0,9% 500 mL + SG 5% 40 mL (2 ampolas) ~ 1 mL/kg/hora EV, contínuo enquanto dieta suspensa;
  • Ringer lactato ou SF 0,9% 30 mL/kg EV nas primeiras 3 horas.

Tratamento Farmacológico ‒ Suporte Hemodinâmico

    1. Se hipotensão persistente:
  • Norepinefrina (8 mg/4 mL) 20 mL + SG 5% 80 mL (concentração: 200 microgramas/mL). Administrar 0,05-0,1 micrograma/kg/minuto (0,015-0,030 mL/kg/hora) EV em BI (dose máxima: 0,5 micrograma/kg/minuto), titular pela resposta para manter pressão arterial média entre 65-75 mmHg.

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas a seguir de acordo com o perfil de suscetibilidade microbiana. Escalonar ou descalonar de acordo com resultado das culturas.

    Esquema A: Tratamento empírico com monoterapia: Escolha uma das opções:
  • Piperacilina + Tazobactam (4,5 g/frasco) 4,5 g EV de 6/6 horas, por 7-10 dias;
  • Ertapeném (1.000 mg/frasco) 1 g EV de 24/24 horas, por 7-10 dias;
  • Meropeném (500 mg; 1.000 mg/frasco) 1 g EV de 8/8 horas, por 7-10 dias;
  • Imipeném 1 g EV de 8/8 horas, por 7-10 dias.

Esquema B: Tratamento empírico com associação:
I. Cefalosporina.
+
II. Metronidazol (5 mg/mL ‒ bolsa com 100 mL) 500 mg EV de 8/8 horas, por 7-10 dias. Inclusão facultativa no esquema.

    Opções de Cefalosporina (I):
  • Cefepima (1.000 mg; 2.000 mg/frasco) 2 g EV de 8/8 horas, por 7-10 dias;
  • Ceftazidima (1.000 mg/frasco) 2 g EV de 8/8 horas, por 7-10 dias.

Esquema C: Tratamento empírico com associação:
I. Aztreonam (1.000 mg/frasco) 2 g EV de 8/8 horas, por 7-10 dias.
+
II. Metronidazol (5 mg/mL ‒ bolsa com 100 mL) 500 mg EV de 8/8 horas, por 7-10 dias. Inclusão facultativa no esquema.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (10 mg/comprimido) 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
    4. Controle álgico refratário: [cms-watermark]
  • Morfina (10 mg/1 mL) 1 ampola + água bidestilada 9 mL. Aplicar 3-5 mL da solução EV de 4/4 horas, se dor intensa. Ajustar conforme resposta. [cms-watermark]
    5. Profilaxia de TVP: Escolha uma das opções:
  • Enoxaparina (40 mg/0,4 mL) 40 mg SC de 24/24 horas;
  • Heparina sódica (5.000 unidades/0,25 mL) 5.000 unidades SC de 12/12 horas.

Cuidados

1. Sinais vitais de 6/6 horas.

2. Diurese e balanço hídrico de 12/12 horas.

3. Oxigênio suplementar por cateter nasal, se necessário.