Orientações ao Prescritor
Recomendações:
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Avaliar periodicamente a presença de osteopenia e osteoporose nos pacientes;
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Naqueles com dislipidemia e outros fatores de risco cardiovascular, avaliar uso de estatinas;
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Monitorar níveis de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K) em pacientes com bilirrubina > 2 mg/dL e repor conforme necessário;
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Avaliar resposta ao tratamento por critério validado (Paris I, Paris II, Barcelona, Toronto,
Globe ou UK-PBC
score
)
, após 1 ano de ácido ursodesoxicólico;
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Seguir protocolos de rastreio e prevenção de neoplasias conforme idade e fatores de risco;
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Ácido obeticólico é uma opção de tratamento em paciente com colangite biliar primária não responsiva a ácido ursodesoxicólico, mas não está disponível no Brasil;
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Agonistas PPAR, representados pelos fibratos no cenário nacional, surgem como alternativas
off-label
de tratamento de segunda linha aliado ao ácido ursodesoxicólico.
Cuidado com o uso de fibratos:
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Não usar
em pacientes com cirrose descompensada, Child B ou C, ou com
insuficiência renal.
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Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas abaixo ou associe-os conforme necessidade clínica:
Esquema A: Tratamento específico:
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Ácido ursodesoxicólico
(150 mg, 300 mg/comprimido)
13-15 mg/kg VO, divididos em 2 tomadas (uso contínuo).
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Esquema B:
Fibratos:
Se prurido importante ou refratariedade ao ácido ursodesoxicólico após 1 ano de tratamento.
Escolha uma das opções:
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Bezafibrato
(200, 400 mg/comprimido)
400 mg VO 1x/dia;
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Fenofibrato
(200 mg/comprimido) 200 mg VO 1x/dia;
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Ciprofibrato
(100 mg/comprimido) 100 mg VO 1x/dia.
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Esquema C: Tratamento adjuvante:
Escolha uma das opções conforme clínica:
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Se osteopenia ou osteoporose:
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Carbonato de cálcio + Colecalciferol
(500 mg + 400 unidades)
1.000 mg + 800 unidades VO 1x/dia;
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Em pacientes com osteoporose sem
varizes de esôfago: Alendronato
(70 mg/comprimido) 70 mg VO 1x/semana;
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Em pacientes com osteoporose e varizes de esôfago:
Ácido zoledrônico
5 mg EV 1x/ano.
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Tratamento Não Farmacológico
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Suspender etilismo e tabagismo.
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Vacinar contra hepatite A e B.
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Estimular a prática de atividade física.