Conteúdo copiado com sucesso!

Colangite Piogênica Recorrente

Voltar

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Recomendação:
  • Priorizar drenagem de vias biliares, estabilização hemodinâmica e início de antibioticoterapia.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral zero.
  2. Hidratação venosa deve ser ajustada com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:
    • SF 0,9% (500 mL) + SG 50% (40 mL – 2 ampolas), ~1 mL/kg/hora, EV, uso contínuo, enquanto a dieta estiver suspensa;
    • Ringer lactato ou SF 0,9%, 30 mL/kg, EV, nas primeiras 3 horas. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico – Suporte Hemodinâmico

1. Se hipotensão refratária: Norepinefrina (8 mg/ 4 mL) 20 mL + SG 5% 80 mL (concentração: 200 microgramas/mL). Administrar 0,05-0,1 micrograma/kg/minuto (0,015-0,03 mL/Kg/hora) EV em BI (dose máxima 0,5 micrograma/kg/minuto), titular conforme a resposta clínica, visando manter a pressão arterial média (PAM) entre 65 e 75 mmHg.

2. Adjuvante: Ácido ursodesoxicólico 20 mg/kg/dia. Observação! A pesar de estudos limitados, esse medicamento é [cms-watermark] habitualmente administrado por aumentar o fluxo biliar, tornando-o mais viscoso e reduzindo a formação de cálculos. Estudos em animais mostram elevação do bicarbonato na bile. [cms-watermark]

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas abaixo.

    Esquema A: Tratamento empírico com monoterapia. Escolha uma das opções:
  • Piperacilina + tazobactam 4,5 g EV 6/6 horas;
  • Ertapeném 1 g EV 24/24 horas.

Esquema B: Tratamento empírico com associação:

I. Metronidazol 500 mg EV 8/8 horas.
+
II. Cefalosporina ou Quinolona .

    Opções de cefalosporina (II):
  • Ceftriaxona 2 g EV 1x/dia;
  • Ceftazidima 2 g EV 8/8 horas;
  • Cefotaxima 2 g EV 8/8 horas.
    Opções de quinolona (II):
  • Ciprofloxacino 400 mg EV 12/12 horas;
  • Levofloxacino 750 mg EV 24/24 horas.
    Observação! O tempo de antibioticoterapia pode variar de acordo com a realização da drenagem das vias biliares, conforme descrito a seguir:
  • Drenagem com boa resposta clínica: Recomenda-se o tratamento com antimicrobianos por 2-4 semanas;
  • Antibioticoterapia sem drenagem: Recomenda-se o tratamento com antimicrobianos por 4-6 semanas;
  • As opções orais são possíveis quando há boa evolução clínica ao tratamento inicial.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico : Se presença de dor ou febre ≥ 37,8ºC. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Paracetamol (500 mg/comprimido, 750 mg/comprimido) 500-750 mg VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV até de 8/8 horas;
  • Ondansetrona (4 mg/2 mL; 8 mg/4 mL) 4-8 mg EV até de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV 1x/dia, pela manhã.
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV 1x/dia, pela manhã.

4. Controle álgico refratário: Morfina (10 mg/1 mL) 1 ampola + água destilada 9 mL. Aplicar 3-5 mL da solução EV até de 4/4 horas, se dor intensa. Ajustar conforme resposta clínica.

    5. Profilaxia de trombose venosa profunda (TVP): Escolha uma das opções:
  • Enoxaparina (40 mg/1,4 mL) 40 mg SC 1x/dia;
  • Heparina sódica (5.000 unidades/0,25 mL) 5.000 unidades SC 12/12 horas.

Orientações ao Prescritor

    Recomendação:
  • Priorizar a drenagem das vias biliares, estabilização hemodinâmica e início da antibioticoterapia.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral zero.
  2. Hidratação venosa deve ser ajustada com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:
    • SF 0,9% (500 mL) + SG 50% (40 mL – 2 ampolas), ~1 mL/kg/hora, EV, uso contínuo, enquanto a dieta estiver suspensa;
    • Ringer lactato ou SF 0,9% 30 mL/kg, EV, nas primeiras 3 horas.

Tratamento Farmacológico – Suporte Hemodinâmico

1. Se hipotensão refratária: Norepinefrina (8 mg/ 4 mL) 20 mL + SG 5% 80 mL (concentração: 200 microgramas/mL). Administrar 0,05-0,1 micrograma/kg/minuto (0,015-0,03 mL/kg/hora), EV, em bomba de infusão (dose máxima: 0,5 micrograma/kg/minuto); titular conforme a resposta clínica, visando manter a PAM entre 65 e 75 mmHg. [cms-watermark]

2. Adjuvante: Ácido ursodesoxicólico 20 mg/kg ao dia. Apesar dos estudos serem limitados, habitualmente é usado por aumentar o fluxo biliar, torná-lo mais viscoso, reduzindo a formação de cálculos. Estudos em animais mostram elevação do bicarbonato na bile. [cms-watermark]

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas abaixo.

    Esquema A: Tratamento empírico com monoterapia. Escolha uma das opções:
  • Piperacilina + tazobactam 4,5 g EV 6/6 horas;
  • Imipeném 500 mg EV 6/6 horas;
  • Meropeném 1 g EV 8/8 horas;
  • Ticarcilina + clavulanato 3,1 g EV 4/4 horas.

Esquema B: Tratamento empírico com associação:

I. Metronidazol 500 mg EV 8/8 horas.
+
II. Cefalosporina .

    Opções de cefalosporina (II):
  • Ceftazidima 2 g EV 8/8 horas;
  • Cefepima 2 g EV 8/8 horas.
    Esquema C: Se risco de infecção nosocomial e imunocomprometimento, doença valvar ou materiais protéticos, considerar a associação dos antimicrobianos listados a seguir aos esquemas A ou B. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Ampicilina 2 g EV 4/4 horas;
  • Vancomicina 15-20 mg/kg 8/8 ou 12/12 horas.
    Esquema D: Para pacientes em estado crítico, considerar cobertura empírica para Candida spp. com Equinocandina. Associar uma das opções aos esquemas A, B ou C: [cms-watermark]
  • Anidulafungina 200 mg EV no primeiro dia, seguidos de 100 mg EV 1x/dia;
  • Caspofungina 70 mg EV no primeiro dia, seguidos de 50 mg EV 1x/dia;
  • Micafungina 100 mg EV 1x/dia.
    Observação! O tempo de antibioticoterapia pode variar dependendo da realização da drenagem das vias biliares, conforme a seguir:
  • Drenagem com boa resposta clínica: Recomenda-se o tratamento com antimicrobianos por 2-4 semanas;
  • Antibioticoterapia sem drenagem: Recomenda-se o tratamento com antimicrobianos por 4-6 semanas;
  • As opções orais são possíveis quando há boa evolução clínica ao tratamento inicial parenteral.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8ºC. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Paracetamol (500 mg/comprimido, 750 mg/comprimido) 500-750 mg VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV até de 8/8 horas;
  • Ondansetrona (4 mg/2 mL; 8 mg/4 mL) 4-8 mg EV até de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV 1x/dia pela manhã.
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV 1x/dia, pela manhã.

4. Controle álgico refratário: Morfina (10 mg/1 mL) 1 ampola + água destilada 9 mL. Aplicar 3-5 mL da solução EV até de 4/4 horas, se dor intensa. Ajustar conforme resposta clínica.

    5. Profilaxia de TVP: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Enoxaparina (40 mg/1,4 mL) 40 mg SC 1x/dia;
  • Heparina sódica (5.000 unidades/0,25 mL) 5.000 unidades SC 12/12 horas.