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Colecistite Aguda

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Recomendações para antibioticoterapia:
  • Avaliar o caso de acordo com a gravidade pela classificação de Tokyo;
  • Evidências mais recentes sugerem que a antibioticoterapia não precisa ser mantida após colecistectomia em colecistite graus I e II;
  • Na colecistite grau III, sugere-se manter o antibiótico por 4 a 7 dias após a cirurgia;
  • Em pacientes sabidamente colonizados por Staphylococcus aureus , deve-se incluir cobertura com Vancomicina endovenosa, independentemente da gravidade;
  • Pacientes sabidamente colonizados ou com história de infecção recente por betalactamases de espectro estendido devem ser tratados com carbapenêmicos, independentemente da gravidade.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral suspensa . [cms-watermark]
  2. Hidratação venosa : C om base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico – Colecistite Grau I

Escolha um dos esquemas a seguir.

    Esquema A: Tratamento empírico com monoterapia: Escolha uma das seguintes opções:
  • Ampicilina + Sulbactam (1,5 ou 3 g/frasco): 3 g EV de 6/6 horas;
  • Ertapeném (1 g/frasco): 1 g EV de 24/24 horas.

Esquema B: Associação:

I. Metronidazol (5 mg/mL): 500 mg EV de 8/8 horas.
[cms-watermark] +
II. Segundo antibiótico para associação.

    Opções de segundo antibiótico para associação (II):
  • Ceftriaxona (500 ou 1.000 mg/frasco): 2 g EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Cefotaxima (500 ou 1.000 mg/frasco): 2 g EV de 8/8 horas;
  • Ciprofloxacino (200 ou 400 mg/frasco): 400 mg EV de 12/12 horas;
  • Levofloxacino (500 mg/frasco): 500-750 mg EV de 24/24 horas. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico – Colecistite Grau II

Escolha um dos esquemas a seguir.

    Esquema A: Tratamento empírico com monoterapia: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Piperacilina + Tazobactam (4,5 g/frasco): 4,5 g EV de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Ertapeném (1 g/frasco): 1 g EV de 24/24 horas. [cms-watermark]

Esquema B: Associação:

I. Metronidazol (5 mg/mL): 500 mg EV de 8/8 horas.
[cms-watermark] +
II. Segundo antibiótico para associação.

    Opções de segundo antibiótico para associação (II): [cms-watermark]
  • Ceftriaxona (500 ou 1.000 mg/frasco): 2 g EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Cefotaxima (500 ou 1.000 mg/frasco): 2 g EV de 8/8 horas;
  • Cefepima (1.000 ou 2.000 mg/frasco): 2 g EV de 8/8 horas;
  • Ceftazidima (1 g/frasco): 2 g EV de 8/8 horas;
  • Ciprofloxacino (200 ou 400 mg/frasco): 400 mg EV de 12/12 horas;
  • Levofloxacino (500 mg/frasco): 500-750 mg EV de 24/24 horas. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico – Colecistite Grau III [cms-watermark]

Escolha um dos esquemas a seguir.

    Esquema A: Tratamento empírico com monoterapia: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Piperacilina + Tazobactam (4,5 g/frasco): 4,5 g EV de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Ertapeném (1 g/frasco): 1 g EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Meropeném (500 ou 1.000 mg/frasco): 1 g EV de 8/8 horas. [cms-watermark]

Esquema B: Associação:

I. Metronidazol (5 mg/mL): 500 mg EV de 8/8 horas.
+
II. Segundo antibiótico para associação. [cms-watermark] [cms-watermark]

    Opções de segundo antibiótico para associação (II): [cms-watermark]
  • Cefepima (1.000 ou 2.000 mg/frasco): 2 g EV de 8/8 horas; [cms-watermark]
  • Ceftazidima (1 g/frasco): 2 g EV de 8/8 horas;
  • Aztreonam (1 g/frasco): 2 g EV de 8/8 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C, escolha uma das seguintes opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL): 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL): 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica (500-1.000 mg): VO até de 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL): 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol (500, 750 mg/comprimido): 500-750 mg VO até de 6/6 horas;
  • Tramadol (50 mg/mL): 50-100 mg EV até de 6/6 horas, se dor moderada;
  • Codeína (30 mg/comprimido): 30 mg VO até de 6/6 horas, se dor moderada; [cms-watermark]
  • Morfina (10 mg/mL): Diluir 1 mL em 9 mL de água destilada e aplicar 2-4 mL da solução EV até de 4/4 horas, se dor forte. Titular dose conforme resposta do paciente. [cms-watermark]
    2. Antieméticos: Em caso de náusea e/ou vômito, e scolha uma das seguintes opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL): 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL): 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida ( 10 mg): VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL): 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL): 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas;
  • Ondansetrona (8 mg/2 mL): 4-8 mg EV de 8/8 horas;
  • Ondansetrona (4-8 mg): VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL): 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL): 40 mg EV de 24/24 horas.
    4. Anti-inflamatórios não esteroides: Observar se há contraindicações . Escolha uma das seguintes opções:
  • Tenoxicam (20-40 mg/frasco): 20 mg EV até de 12/12 horas;
  • Cetoprofeno (50 mg/mL): 100 mg EV até de 8/8 horas;
  • Trometamol cetorolaco (30 mg/mL): 30 mg EV até de 8/8 horas.