Orientações ao Prescritor

• O objetivo do tratamento não cirúrgico é reduzir a gravidade dos sintomas e o risco de complicações relacionadas com cálculos biliares em pacientes que não serão submetidos à colecistectomia de urgência;
• A colecistectomia, contudo, é a opção preferencial para o tratamento de colelitíase sintomática; [cms-watermark]
  
• Indicações de colecistectomia (preferencial - via laparoscópica): Colelitíase sintomática, cálculos maiores que 3 cm, associação com pólipo de vesícula, vesícula em porcelana, anomalia congênita da vesícula, microesferocitose hereditária com litíase, pré-operatório de cirurgia bariátrica ou transplante cardíaco;
• A escolha de opções não cirúrgicas baseia-se na apresentação clínica e nas características de cálculo/vesícula biliar, devendo-se avaliar imagens e respeitando-se as preferências do paciente;
  
• Cerca de 10% dos pacientes com colelitíase sintomática evoluem para colecistite [cms-watermark] , de maneira que se deve atentar para os sinais dessa complicação;
  
• Para pacientes com colelitíase não complicada sintomática (cólica biliar) que não podem ou não querem se submeter à colecistectomia e têm pequenos cálculos de colesterol não calcificados em uma vesícula biliar funcional, pode-se considerar terapia oral de dissolução de cálculos biliares.
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas a seguir ou associe-os conforme a necessidade clínica.

Esquema A: Analgésicos comuns. Escolha uma das seguintes opções:

• Escopolamina + Dipirona: (10 mg + 250 mg/comprimido) 10 + 250 mg VO até de 6/6 horas;
• Dipirona: (500 mg ou 1 g/comprimido) 500 mg- 1 g VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol: (500 ou 750 mg/comprimido) 500- 750 mg VO até de 6/6 horas.

Esquema B: Anti-inflamatórios não esteroides. Escolha uma das seguintes opções:
• Cetoprofeno: (100 mg/comprimido) 100 mg VO até de 12/12 horas;
  
• Ibuprofeno: ( 300, 400 ou 600 mg/comprimido) 300-600 mg VO até de 8/8 horas;
• Trometamol Cetorolaco: (10 mg/comprimido) 10 mg VO de 8/8 horas.

Esquema C: Opioides. Escolha uma das seguintes opções:
• Tramadol: (50, 100 mg/comprimido) 50- 100 mg VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol + Codeína: (500 mg + 30 mg) 1 comprimido VO até de 6/6 horas.

Esquema D: Antieméticos. Escolha uma das seguintes opções:

• Bromoprida: (10 mg/comprimido) 10 mg VO até de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida: (10 mg/comprimido) 10 mg VO até de 8/8 horas;
  
• Ondansetrona: (4 ou 8 mg/comprimido) 4-8 mg VO até de 8/8 horas;
• Domperidona: (10 mg/comprimido) 10 mg VO até de 8/8 horas.

Esquema E: P acientes que não podem ou não querem se submeter à cirurgia, com cálculos menores que 1 cm, calcificação mínima e alta concentração de colesterol, sintomas leves de cólica biliar, ducto cístico patente e boa função de concentração da mucosa da vesícula biliar:
• Ácido ursodesoxicólico: (50, 150, 300 mg/comprimido) 10 mg/kg/dia divididos em 2-3 doses por 6 meses após ultrassonografia (repetida com 6-12 meses do início) demonstrar eliminação dos cálculos;
  • Em pacientes com alto risco cirúrgico/anestésico que impeça a colecistectomia, a terapia pode ser continuada a longo prazo. [cms-watermark]

Orientações Peroperatórias

Medidas gerais:
• Dieta zero pelo menos 2 horas antes da operação;
• Manter analgesia endovenosa;
• Avaliar necessidade de antibióticos (em caso de colecistite);
• Seguir pós-operatório com base nos preceitos do protocolo ERAS.