Orientações ao Prescritor
Recomendações:
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O
primeiro passo
para o tratamento da colite microscópica é a descontinuação de outros desencadeantes de diarreia, reduzir o consumo de leite em intolerantes à lactose e uso excessivo de adoçantes e café;
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Suspender medicações sabidamente associadas à doença
, como IBPs, ISRS e AINEs;
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Deve-se orientar a suspensão de tabagismo e etilismo;
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Azatioprina
,
Vedolizumabe
e
antagonistas de TNF-alfa
podem ser tentados na doença refratária:
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Como não foram objetos de estudos com alta qualidade metodológica, não serão discutidos aqui.
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A abordagem terapêutica varia conforme a referência utilizada. Entretanto, o uso de Budesonida como primeira linha é consensual.
Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme necessidade clínica:
Esquema A:
Glicocorticoide (1ª linha de tratamento)
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Budesonida
(3 mg/comprimido)
9 mg VO de 24/24 horas, por 8 semanas. Após esse período, caso haja boa resposta, desmame gradual para a menor dose efetiva (mínimo: 3 mg em dias alternados), que deve ser mantida por 6-12 meses.
Esquema B:
No caso de eventos adversos à Budesonida, custo proibitivo do medicamento, indisponibilidade ou preferência do paciente. A Sociedade Europeia não recomenda essas medicações.
Escolha uma das opções:
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Mesalazina
(400 mg, 500 mg, 800 mg, 1 g, 1,2 g, 2 g) 2,4-3 g VO de 24/24 horas, por 8 semanas;
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Prednisona
60 mg VO de 24/24 horas, por 2 semanas, seguida de desmame lento:
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Para profilaxia da osteoporose, acesse Osteoporose induzida por corticoide.
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Subsalicilato de bismuto
(manipulado)
262 mg de 8/8 horas, por 8 semanas.
Esquema C:
Controle de sintomas:
Escolha uma das opções ou associe-as se necessário:
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Loperamida
2 mg VO de 8/8 horas, por 8 semanas (titular dose conforme número de evacuações);
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Colestiramina
(4 g/sachê)
4 g VO de 12/12 horas ou 8/8 horas, na suspeita de má-absorção de bile associada:
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Devido ao fato de a
Colestiramina
poder se ligar a outros medicamentos, os pacientes devem tomar outros fármacos pelo menos 1 hora antes ou 4-6 horas após sua administração. Além disso, pode impedir a absorção normal de gorduras e das vitaminas A, D e K. Portanto, em altas doses e por longos períodos de tempo, deverá ser considerada a suplementação diária dessas vitaminas.