Orientações ao Prescritor

• Remover, sempre que possível, fatores de risco associados à infecção por Clostridioides difficile ; [cms-watermark]
• Corrigir ativamente distúrbios hidroeletrolíticos; [cms-watermark]
  
• Isolamento de contato pelo menos até 48 horas após a melhora da diarreia; [cms-watermark]
  
• Lavar as mãos com água e sabão após contato com o paciente;
• A partir da segunda recorrência, é recomendada a realização de transplante de microbiota fecal, se disponível. Os antibióticos devem ser interrompidos 1-3 dias antes do transplante de microbiota fecal;
• Caso haja recorrência após o transplante de microbiota fecal, realizar outro transplante;
• Infecção grave é definida como infecção por C. difficile + leucocitose > 15.000/mm ³ ou creatinina > 1,5 mg/dL;
  
• No Brasil, não existe formulação específica de Vancomicina para via oral, mas pode ser manipulada em cápsulas;
  
• Outros medicamentos, como Fidaxomicina e Bezlotoxumabe, utilizados para tratamento e prevenção de recorrência, respectivamente, não estão disponíveis no Brasil;
  
• Uso de probióticos é contraindicado durante a infecção ou para a prevenção de recidiva.

Tratamento Farmacológico

1. Antibioticoterapia: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Metronidazol (250 mg/comprimido) 500 mg VO de 8/8 horas por 10 a 14 dias, se paciente de baixo risco; [cms-watermark]
• Vancomicina (500 mg/ampola) 125 mg VO de 6/6 horas por 10 a 14 dias.

Orientações ao Prescritor

• Remover, sempre que possível, fatores de risco associados à infecção por Clostridioides difficile ;
• Corrigir ativamente distúrbios hidroeletrolíticos;
  
• Isolamento de contato pelo menos até 48 horas após a melhora da diarreia;
  
• Lavar as mãos com água e sabão após contato com o paciente;
  
• A partir da segunda recorrência, é recomendada a realização de transplante de microbiota fecal, se disponível;
  
• Caso haja recorrência após transplante de microbiota fecal, realizar outro transplante;
  
• Infecção grave é definida como infecção por C. difficile + leucocitose > 15.000/mm ³ ou creatinina > 1,5 mg/dL;
  
• No Brasil, não existe formulação específica de Vancomicina para via oral, mas pode ser manipulada em cápsulas;
• Outros medicamentos, como Fidaxomicina e Bezlotoxumabe, utilizados para tratamento e prevenção de recorrência, respectivamente, não estão disponíveis no Brasil;
  
• Uso de probióticos é contraindicado durante a infecção ou para a prevenção de recidiva.
  

Tratamento Farmacológico [cms-watermark]

1. Antibioticoterapia: Vancomicina (500 mg/ampola) 125 mg VO de 6/6 horas por 10 a 14 dias. [cms-watermark] [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas adiante.

Esquema A: Monoterapia : Vancomicina (500 mg/ampola) 125 mg VO de 6/6 horas por 10-14 dias; depois, de 12/12 horas por 7 dias; em seguida, de 24/24 horas por 7 dias; e, depois, a cada 2-3 dias por 2-8 semanas.

Esquema B: Tratamento com Vancomicina por 10 dias seguido de 20 dias de Rifaximina.
I. Vancomicina (500 mg/ampola) 125 mg VO de 6/6 horas por 10 dias.
+
II. Após o tratamento com Vancomicina: Rifaximina 400 mg VO de 8/8 horas (no Brasil, está disponível Rifaximina 550 mg/comprimido) por 20 dias.

Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• Define-se doença fulminante pela presença de critérios de doença grave + choque, hipotensão, íleo ou megacólon;
• O paciente com doença fulminante deve ser avaliado conjuntamente com o cirurgião;
• Transplante de microbiota fecal pode ser tentado.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral suspensa.

2. Hidratação venosa: Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas adiante.

Esquema A: Monoterapia: Vancomicina (500 mg/ampola) 500 mg VO ou SNG de 6/6 horas por 10 a 14 dias. [cms-watermark] [cms-watermark]

Esquema B: Se p resença de íleo paralítico. Associação:
I. Vancomicina (500 mg/ampola) 500 mg VO ou SNG de 6/6 horas por 10 a 14 dias.
+
II. Vancomicina enema (500 mg/ampola) diluir 500 mg em 100 mL de SF 0,9% e aplicar por via retal de 6/6 horas por 10 a 14 dias.
+
III. Metronidazol (500 mg/100 mL) 500 mg EV de 8/8 horas por 10 a 14 dias.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C, escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica (500-1.000 mg/comprimido) 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol ( 500-750 mg/comprimido) 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos, e scolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida (10 mg/comprimido) 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.