Orientações ao Prescritor

• O tratamento conservador é a orientação inicial para a maioria dos casos. Consiste em uso de métodos analgésicos e correção de desequilíbrios musculares com fisioterapia/programas de exercícios;

• Fisioterapia: Terapia anti-inflamatória local, seguido de alongamento do quadríceps e isquiotibiais. Fortalecimento muscular principalmente quadríceps e rotadores externos do quadril;

• Exercícios: Fortalecimento muscular, principalmente do quadríceps, envolvendo o vasto medial oblíquo e rotadores externos do quadril. Evitar exercícios com flexão do joelho maior que 90° e preferir exercícios de cadeia fechada. Programas associando exercícios para fortalecimento dos quadris e joelhos parecem ter um melhor resultado que programas baseados apenas no reforço muscular do joelho;
  

• Recomendar diminuição do peso corporal em pacientes portadores de sobrepeso/obesidade;

• O uso de condroprotetores pode ser recomendado em pacientes com degeneração articular, embora sua recomendação ainda seja questionável. Não recomendados por algumas diretrizes para o tratamento de osteoartrite degenerativa por carência de evidências.
  

Observações sobre AINEs:

• Em pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
  
• Evitar seu uso contínuo;
  
• Podem ser utilizados nas crises de exacerbação da dor;
• Não devem ser utilizados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  
• Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelos AINEs.
  

Tratamento Farmacológico

1. Anti-inflamatório não esteroidal (AINE): Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas por 7 dias; [cms-watermark]
• Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia) por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas por 7 dias;
• Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas por 7 dias;
• [cms-watermark] Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas por 7 dias; [cms-watermark] [cms-watermark]
  
• Piroxicam 10-20 mg VO de 24/24 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Tenoxicam 20 mg VO de 24/24 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas por 7 dias. [cms-watermark]
  

2. Analgésico comum: E scolha uma das opções: [cms-watermark]

• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Paracetamol (geralmente disponível no SUS) [cms-watermark] 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas.

4. Condroprotetor: Escolha uma das opções:
• Condroitina + glicosamina 1.200 mg-1.500 mg VO de 24/24 horas;
  
• Diacereína 50 mg VO 12/12 horas;
• Persea americana Mill. + Glycine max (L.) Merr 1 comprimido VO de 24/24 horas.

5. Infiltração articular: A infiltração de Ácido Hialurônico carece de evidências que recomendem seu uso de maneira rotineira, assim como a infiltração de corticoides.

Orientações ao Paciente

• Iniciar fisioterapia e exercícios orientados;
• Caso esteja acima do peso considerar emagrecimento.

Orientações ao Prescritor

Observações sobre AINEs:

• Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
• Evitar seu uso contínuo;
  
• Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  
• Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelos AINEs.
  

Procedimentos - Imobilização

• Após a cirurgia, a imobilização é dispensada, sendo estimulada a marcha com auxílio de muletas com carga de acordo com a tolerância;
• Nos casos associados à instabilidade, tratados com reconstrução do ligamento patelofemoral medial, o uso de imobilizador pode ser recomendado nas fases iniciais de reabilitação.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Antibioticoprofilaxia

1. E scolha uma das opções: [cms-watermark]

• Cefazolina 1 g EV 6/6 horas, por 24 horas; [cms-watermark]
• Cefalotina 2 g EV 6/6 horas, por 24 horas. [cms-watermark]
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Anti-inflamatório não esteroidal (AINE): Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
• Tenoxicam 20 mg EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
  
• Parecoxibe 20-40 mg EV 12/12 horas. [cms-watermark]
  

2. Analgésico comum: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
• Paracetamol (geralmente disponível no SUS) [cms-watermark] 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioide : Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

4. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.

5. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (geralmente disponível no SUS) (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
  

Orientações ao Paciente

• Andar com auxílio de muletas;
• Não molhar a ferida operatória no banho;
  
• Proceder à troca diária do curativo, limpando a ferida com álcool 70%.