Constipação

Prescrição Ambulatorial

Ambulatório

Orientações ao Paciente

Recomendações:

Aumentar a ingestão hídrica (30 a 40 mL/kg/dia);
Aumentar a ingestão de fibras (20-35 g/dia), por exceção da constipação associada aos opioides ou com trânsito lento, quando pode gerar bloating ou distensão gasosa . Exemplos de alimentos ricos em fibras: [cms-watermark]
- Leguminosas: Feijão, ervilha, lentilha, grão-de-bico, soja em grão;
- Grãos, cereais, farelos e farinhas integrais: Arroz, linhaça, chia, aveia, milho, farelo de trigo, granola;
- Pães e biscoitos integrais: Centeio, farinha integral, milho;
- Vegetais: A grião, alface, abóbora, abobrinha, aipo, aspargos, beterraba, brócolis, couve, acelga, batata-doce, rúcula, escarola, erva-doce, espinafre, repolho, salsa, cebolinha, cebola, cenoura crua, couve-flor, milho-verde, nabo, pepino, pimentão, quiabo, rabanete, tomate cru, vagem;
- Frutas: Abacate, abacaxi, ameixa fresca, ameixa seca, amora, banana, cereja fresca, coco fresco e/ou seco, damasco seco, framboesa, figo fresco e/ou seco, goiaba, kiwi, laranja (com o bagaço), maçã com casca, manga, maracujá, mamão, melancia, melão, tangerina, laranja, morango, nectarina, pera com casca, pêssego com casca, tâmara, uva fresca e passa.
Praticar regularmente atividades físicas (5x/semana, 50 minutos diários);
Valer-se do reflexo gastrocólico para a promoção de evacuação pós-prandial, sobretudo no período da manhã e não inibir o reflexo evacuatório ;
Orientar posição correta para evacuar: Sentar-se no vaso sanitário com os joelhos elevados, acima da linha do quadril;
Massagens abdominais;
Considerar suspender ou substituir, se possível, medicamentos potencialmente implicados no agravamento da constipação intestinal.

Tratamento Farmacológico

Diante de falha das medidas dietéticas-comportamentais, recomenda-se a progressão ao tratamento farmacológico, com preferência inicial para os formadores de bolo e laxativos osmóticos. As demais opções tendem a ser reservadas para a terapia de resgate ou refratariedade clínica.

Classe A: Formadores de bolo fecal

(o pção mais fisiológica):

Plantago ovata Forssk 1 envelope VO 1-3x/dia, ou uso de Psyllium em pó, 1 colher de sopa 1-3x/dia;
Policarbofila cálcica (625 mg/comprimido) dose inicial de 1-2 comprimidos VO de 12/12 horas, junto ou após as refeições. Ajustar dose conforme a resposta;
Ou[cms-watermark] [cms-watermark Suplementos de fibras: E x.: FiberMais ^® , FiberNorm ^® , Tamarine fibras ^® .

Classe B: Laxantes osmóticos

acientes que não toleram ou não respondem às fibras): Escolha uma das opções:

Polietilenoglicol 4000 dose inicial de 10-20 g VO, diluídos em água ou suco, 1x/dia. Ajustar a dose até 55-60 g/dia, conforme a resposta. Em algumas farmácias de manipulação, prescrever potes de 1 kg, com dosímetro, costuma ter um melhor custo-benefício do que os envelopes;
Macrogol 3350 dose inicial de 14-28 g VO, diluídos em água ou suco, 1x/dia. Ajustar dose conforme a resposta;
Lactulose (geralmente disponível no SUS) (667 mg/mL) dose inicial de 15-30 mL VO ao dia. Ajustar dose conforme a resposta até dose de 60 mL/dia, com atenção a distensão abdominal e flatulências;
Hidróxido de magnésio (1.200 mg/15 mL) dose inicial de 30-60 mL VO 1x/dia. Ajustar dose conforme a resposta. Atentar para risco de intoxicação por magnésio, principalmente em pacientes com insuficiência renal.

Classe C: Irritativos estimulantes ( Evitar uso prolongado). Escolha uma das opções:

Picossulfato de sódio dose inicial de 10-20 gotas VO 1x/dia. Ajustar dose conforme a resposta; [cms-watermark]
Bisacodil (5 mg/comprimido) dose inicial de 5-10 mg VO 1x/dia. Ajustar dose conforme a resposta; [cms-watermark]
Sena: Pode ser ingerido na forma de chá ou comprimido (ex.: Tamarine ^® , Complexo 46 ). [cms-watermark]

Classe D:

Agentes emolientes:

Escolha uma das opções:

Docusato de sódio dose inicial de 50-100 mg VO 1x/dia. Ajustar dose conforme a resposta;
Óleo mineral (geralmente disponível no SUS) d ose inicial de 1 colher de sopa VO de 12/12 horas. Ajustar dose conforme a resposta. No entendimento dos autores, deve ser evitado de uma forma geral por uma variedade de opções mais seguras. O risco de bronscoaspiração e pneumonia lipoídica é mais proeminente em idosos, neuropatas e disfágicos, mas pode ocorrer em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico, hérnias hiatais, vômitos recorrentes e anorexia nervosa.

Classe E:

Agonista serotoninérgico:

Prucaloprida (1 mg/comprimido, 2 mg/comprimido) 2 mg VO 1x/dia;
- Se idoso (> 65 anos de idade) ou clearance de creatinina < 30 mL/min: 1 mg VO 1x/dia. [cms-watermark]

Classe F:

Agentes de ação local direta:

Escolha uma das opções:

Supositório de glicerina : 1 supositório via retal, quando necessário;
Fosfato de sódio monobásico + fosfato de sódio dibásico enema (160 mg/mL + 60 mg/mL) 100 mL via retal 1x/dia. Deve ser utilizado com cautela em pacientes idosos com insuficiência renal ou hiperfosfatemia;
Sorbitol + Laurilsulfato de sódio (714 mg + 7,7 mg) 1 frasco via retal 1x/dia;
Enema de glicerina a 12% (Glicerol ‒ solução retal 120 mg/mL): Frascos de 250 mL e 500 mL, administrados por meio de sonda retal;
Dicas para a prescrição do clister ou enema: A administração de clister ou enema deve ser realizada preferencialmente em decúbito lateral esquerdo, com o pré-aquecimento da solução próximo à temperatura corporal basal (36°C), com posicionamento da sonda retal e infusão em gotejamento lento. Após o término da infusão, é recomendada uma retenção retal mínima de 10-15 minutos, para potencializar o efeito laxativo, a partir de quando a evacuação é encorajada;
Fecalomas: A presença de fecalomas exige a quebra manual do core endurecido e extração sequencial. Recomenda-se o uso de luvas de procedimento, lubrificação digital com glicerina, vaselina ou Lidocaína gel. Na presença de fecaloma obstrutivo, [cms-watermark] a terapia laxativa oral ou procinéticos não é recomendada, uma vez que a dor e a distensão abdominal podem ser agravadas, além de induzir peristalse de luta com risco de perfuração colônica, sobretudo em topografia do ceco.