Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• Corrigir fator causal, sempre que possível;
• Vacinar contra pneumococo a cada 5 anos, contra Covid-19 e, anualmente, contra gripe;
• Cessar o tabagismo;
• Nos casos mais graves, encaminhar para o transplante pulmão-coração. [cms-watermark]
  

Tratamento:
• Medicações específicas para pacientes com hipertensão pulmonar do grupo 1 podem ser necessárias. Para mais informações, acesse conteúdo específico. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. Diurético: Escolha uma das opções ou associe-os:

• Furosemida (20 mg/comprimido) VO, dose conforme os sintomas e tolerância do paciente (dose máxima: 80 mg VO de 6/6 horas, conforme tolerância);
  
• Hidroclorotiazida: (25 mg/comprimido) 25-50 mg VO 24/24 horas, de acordo com hipervolemia e tolerância.

Orientações ao Prescritor

Tratamento:
• Milrinona N ão necessita de desmame. Evitar nos casos em que a PA sistólica seja < 90 mmHg; [cms-watermark]
• Dobutamina Evitar nos casos em que a PA sistólica seja < 90 mmHg;
• Levosimendana Infusão em dose única com duração de aproximadamente 2 semanas;
• Em casos mais graves, considerar dispositivos de assistência ventricular, septostomia atrial e transplante pulmão-coração.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero, se as doses de aminas estiverem elevadas: [cms-watermark]
   • Enteral, se as aminas estiverem em doses aceitáveis e em uso de ventilação mecânica; [cms-watermark]
   • Caso paciente esteja estável, dieta hipossódica com restrição de líquidos.

Tratamento Farmacológico

1. Diuréticos: Furosemida (20 mg/2 mL) 0,5-1 mg/kg EV até de 6/6 horas; casos graves podem exigir doses maiores, conforme sintomas e tolerância.

2. Inotrópicos e vasodilatadores: Escolha uma das opções:
• Dobutamina (250 mg/20 mL) 60 mL puro (concentração de 12.500 microgramas/mL). Infundir de 5-20 microgramas/kg/minuto EV. Desmame paulatino;
• Milrinona (1 mg/mL) 20 mL + 80 mL SF 0,9% (concentração de 200 microgramas/mL). Infundir de 0,35-0,75 micrograma/kg/minuto EV;
• Levosimendana: Dose inicial de ataque 6-12 microgramas/kg EV em 10 minutos (raramente feita devido à hipotensão arterial); infusão contínua: 0,05-0,2 micrograma/kg/minuto por 24 horas.

Tratamento Não Farmacológico

1. Oxigênio suplementar: O suficiente para saturação de O ₂ ~ 90%. [cms-watermark]
2. ECMO-VA: Pode ser necessário suporte com circulação extracorpórea.
   
3. Septostomia atrial: Terapia de ponte para transplante, indicada para alívio das pressões do lado direito e melhora do fluxo para o coração esquerdo.
   
4. Embolectomia/ endarterectomia pulmonar: Casos específicos de embolia pulmonar grave. [cms-watermark]
   

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésicos e antitérmicos: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antieméticos: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.