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Coronavírus (Covid-19) em Pediatria

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • O Rendesevir está indicado ambulatorialmente apenas a crianças pesando ≥ 40 kg que não requerem administração suplementar de oxigênio e que apresentam risco aumentado de progredir para covid-19 grave. Nesses casos, a duração do tratamento é de 3 dias, iniciando o mais breve possível após o diagnóstico de Covid e dentro de 7 dias do aparecimento do sintomas.

Tratamento Farmacológico

1. Rendesevir (100 mg/pó) 200 mg EV 1x/dia no primeiro dia e 100 mg EV 1x/dia nos próximos dias por 3 dias. Diluir em soro fisiológico na concentração de 9 mg/mL e infundir em 30-120 minutos.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. E scolha uma das opções:
  • Dipirona (50 mg/mL) 25 mg/kg/dose VO até de 6/6 horas (dose máxima: 1 g/dose);
  • Paracetamol (200 mg/mL) 10-15 mg/kg/dose VO até de 6/6 horas (dose máxima diária: 75 mg/kg/dia; não exceder 4 g/dia).
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Dimenidrinato: d ose dependente da idade, conforme descrito a seguir: [cms-watermark]
    • Crianças de 6 a 12 anos: 25-50 mg VO a cada 6 a 8 horas, não excedendo 150 mg em 24 horas; [cms-watermark]
    • Maiores de 12 anos: 50-100 mg VO a cada 4 a 6 horas imediatamente antes ou durante as refeições; dose máxima: 400 mg. [cms-watermark]
  • Ondansetrona: (4 ou 8 mg) dose dependente da idade, conforme descrito a seguir:
    • Crianças de 2 a 11 anos: 4 mg VO de 8/8 horas;
    • Crianças > 11 anos: 4-8 mg VO de 8/8 horas.

Orientações ao Paciente

  • No caso de bebê em aleitamento materno com mãe com suspeita de Covid-19 e com condições de amamentar:
    • A mãe deve usar máscara cobrindo a boca e o nariz e higienizar as mãos com água e sabão antes de pegar o bebê; [cms-watermark]
    • A mãe deve ordenhar o leite adequadamente e um cuidador saudável oferecer o leite materno por copinho ou colher;
  • Fazer isolamento domiciliar:
    • Paciente com sintomas deve isolar-se no domicílio e socialmente, inclusive de seus familiares, além de usar máscara cirúrgica;
    • É importante higienizar as mãos antes e depois de colocar a máscara;
    • Não compartilhar copos, talheres ou toalhas;
    • Higiene das mãos com água e sabão e/ou álcool a 70%;
    • Desinfetar objetos e superfícies manipulados com frequência;
    • Evitar tocar boca, olhos e nariz sem higienizar as mãos previamente;
    • Quando tossir ou espirrar, cobrir a boca com lenço descartável ou com o cotovelo;
    • Evitar nebulização e aspiração de vias respiratórias superiores.

Profilaxia

  1. Vacinação: A partir de janeiro de 2024, a vacinação contra Covid estará incluída rotineiramente para crianças com menos de 5 anos de idade. Esquema básico de vacinação: 3 doses – aos 6 , 7 e 9 meses de idade. Administrar a vacina Pfizer pediátrica apropriada para essa faixa etária. Crianças com mais de 5 anos que não são do grupo prioritário e cujo esquema vacinal está incompleto para Covid não necessitam realizar de rotina a vacinação. Caso os pais desejem que a criança se vacine, pode ser utilizado o esquema vacinal com duas doses da vacina que esteja disponível e apropriada para a idade. Os grupos prioritários devem receber doses de reforço rotineiras, independente do esquema de vacinação prévio. Caso o paciente não tenha sido vacinado anteriormente, ou não tenha completado o esquema vacinal previamente indicado, deve tomar apenas uma dose anual ou semestral (dependendo do grupo). As vacinas estipuladas para reforço semestral e anual são a Pfizer pediátrica, para pacientes de 5-11 anos de idade, e a vacina Comirnaty bivalente (também da Pfizer) para aqueles com mais de 12 anos.
  2. Recomendar medidas de isolamento/ distanciamento social. [cms-watermark]
  3. Respeitar rigorosamente o período de quarentena, em caso de contaminação. [cms-watermark]
  4. Evitar aglomerações. [cms-watermark]
  5. Utilizar rotineiramente máscaras faciais (cobrindo nariz e boca) e outros equipamentos de proteção individual em caso de necessidade. [cms-watermark]
  6. Higienizar frequentemente as mãos com água, sabão e/ou álcool a 70%. [cms-watermark]
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Prescrição Hospitalar

Orientações ao prescritor

  • As indicações do Rendesevir na pediatria são: Crianças a partir de 28 dias e peso ≥ 3 kg com pneumonia que requer administração suplementar de oxigênio (oxigênio de baixo ou alto fluxo, ou outra ventilação não invasiva no início do tratamento) por 5-10 dias; crianças pesando ≥ 40 kg que não requerem administração suplementar de oxigênio e que apresentam risco aumentado de progredir para Covid-19 grave por 3 dias.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta: Avaliar conforme a clínica:
    • Dieta zero: Se o paciente estiver grave; [cms-watermark]
    • Assim que estabilizar o paciente, avaliar condições de dieta por cateter nasoenteral ou via oral. [cms-watermark]
  2. Hidratação: Avaliar conforme a clínica:
    • Hidratação venosa: Se permanecer em dieta zero, conforme necessidade hídrica diária ou se tiver aceitação parcial da dieta; [cms-watermark]
    • Se choque séptico ou hipovolêmico: Fazer expansão volêmica com 20 mL/kg de SF EV em bólus. Avaliar a necessidade de repetir expansão volêmica até o total de 60 mL/kg se o paciente não apresentar sinais de congestão volêmica;
    • Se refratário à fluidoterapia ou apresentar sinais de congestão volêmica: Iniciar aminas vasoativas por acesso venoso profundo. Para mais informações, acesse Sepse. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Rendesevir (100 mg/pó): Diluir em soro fisiológico na concentração de 9 mg/mL e infundir em 30-120 minutos.
  • Pacientes com 3-40 kg: 5 mg/kg EV 1x/dia no primeiro dia e 2,5 mg/kg EV 1x/dia nos próximos dias por 5-10 dias.
  • Pacientes com ≥ 40 kg: 200 mg EV 1x/dia no primeiro dia e 100 mg EV 1x/dia nos próximos dias por 5-10 dias.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. E scolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 25 mg/kg/dose VO ou EV até de 6/6 horas;
  • Paracetamol (200 mg/mL) 10-15 mg/kg/dose VO até de 6/6 horas (dose máxima diária: 75 mg/kg/dia; não exceder 4 g/dia).
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dimenidrinato: Dose dependente da idade, conforme descrito a seguir: [cms-watermark]
    • Crianças de 6 a 12 anos: 25-50 mg VO a cada 6 a 8 horas, não excedendo 150 mg em 24 horas; [cms-watermark]
    • Maiores de 12 anos: 50-100 mg VO a cada 4 a 6 horas imediatamente antes ou durante as refeições; dose máxima: 400 mg;
  • Ondansetrona (4 ou 8 mg) dose dependente da idade, conforme descrito a seguir: [cms-watermark]
    • Crianças 2 a 11 anos: 4 mg VO de 8/8 horas; [cms-watermark]
    • Crianças > 11 anos: 4-8 mg VO de 8/8 horas;
  • Ondansetrona (4 mg/2 mL ou 8 mg/4 mL) para crianças de 2 a 17 anos:
    • ≥ 0,6 m 2 a ≤ 1,2 m 2 : 5 mg/m 2 EV no primeiro dia mais 4 mg VO após 12 horas e 4 mg VO a cada 12 horas do dia 2 ao 6; [cms-watermark]
    • > 1,2 m 2 : 5 ou 8 mg/m 2 EV no primeiro dia mais 8 mg VO após 12 horas e 8 mg VO a cada 12 horas do dia 2 ao dia 6. [cms-watermark]

Cuidados

  1. Precaução de contato (gotícula, contato e aerossol): É necessário reforçar a precaução de contato quanto a aerossol para intubação endotraqueal, ventilação não invasiva, aspiração de vias aéreas e nebulização, sendo que os dois últimos procedimentos devem ser evitados. [cms-watermark]
  2. Internação idealmente em quarto de isolamento respiratório e, se não for possível, em coorte respiratória.
  3. Sinais vitais de 3/3 horas e, se grave, de 1/1 hora.
  4. Balanço hídrico de 6/6 horas.
  5. Cabeceira elevada a pelo menos 30 o .
  6. Higiene oral no mínimo de 12/12 horas.
  7. Oximetria de pulso contínua.
  8. Avaliar necessidade de oxigenoterapia e suporte ventilatório.
  9. Evitar nebulização e aspiração de vias respiratórias superiores.
  10. Monitorização cardíaca. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

  • O calendário vacinal geral e para Covid deve ser mantido atualizado.