Orientações ao Prescritor

• Controlar imediatamente a convulsão antes que ocorram alterações irreversíveis;
• Não introduzir objetos na cavidade oral do paciente durante as crises;
• Proteger o paciente para evitar traumas, principalmente no crânio. Não realizar contenção, para não causar lesões musculoesqueléticas;
• Abrir a via respiratória empregando manobras manuais durante o estado pós-comicial ou utilizando, em paciente com trismo, a cânula nasotraqueal;
• Identificar a causa da convulsão:
  • Se necessário, solicitar exames complementares (avaliação metabólica, tomografia computadorizada/ressonância magnética, eletrocardiograma e eletroencefalograma [EEG]); [cms-watermark]
• Sempre verificar causas metabólicas para revertê-las de imediato (hipoglicemia, distúrbios do cálcio, encefalopatias);
• Pensar em estado de mal não convulsivo: Déficit focal, quadro confusional, coma, quadro psiquiátrico;
• Nunca diluir Fenitoína em solução glicosada.
  

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

1. Dieta oral zero. [cms-watermark]
2. SF 0,9% ~20-30 mL/kg/dia EV. [cms-watermark]
   

Tratamento Farmacológico - Específico

Siga os esquemas na ordem em que aparecem, passando para o próximo em caso de persistência.

Esquema A: Esquema inicial. Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Diazepam 10 mg, em bólus, EV e sem diluição (não ultrapassar 40 mg). Não exceder a velocidade de infusão de 2-5 mg/minuto; [cms-watermark]
  • Diluição: Não é recomendado diluir. Se precisar diluir, é compatível com SG 5% [cms-watermark] + SF 0,9% [cms-watermark] + Ringer lactato , mantendo estabilidade por até 4 horas; [cms-watermark]
  • Utilizar 4 mL (dose máxima) + 246 mL de SG 5% ou SF 0,9% ;
    
• Midazolam 10 mg IM para pacientes com mais de 40 kg; + Fenitoína (250 mg/5 mL) 20 mL + SF 0,9% 80 mL EV (concentração: 10 mg/mL). Administrar 15-20 mg/kg de peso, na velocidade máxima de 50 mg/minuto.
  

Esquema B: Em caso de persistência por 5 a 10 minutos : Repetir uma segunda dose de benzodiazepínico: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Diazepam 10 mg, em bólus, EV e sem diluição (não ultrapassar 40 mg). Não exceder a velocidade de infusão de 2-5 mg/minuto;
  • Diluição: Não é recomendado diluir. Se precisar diluir, é compatível com SG 5% , SF 0,9% e Ringer lactato , mantendo estabilidade por até 4 horas [cms-watermark]
  • Utilizar 4 mL (dose máxima) + 246 mL de SG 5% ou SF 0,9% ; [cms-watermark]
    
• Midazolam 10 mg IM para pacientes com mais de 40 kg. [cms-watermark]
  

Esquema C: Em caso de persistência por 10 a 15 minutos: M onitore com EEG contínuo, deixe tudo preparado para intubação orotraqueal e escolha uma das seguintes opções medicamentosas:

• Fenitoína (250 mg/5 mL) 10 mL + SF 0,9% 40 mL EV (concentração: 10 mg/mL). Administrar 5-10 mg/kg; [cms-watermark]
• Fenobarbital (200 mg/2 mL) 10 mL + SF 0,9% 90 mL EV (concentração: 10 mg/mL). Administrar 10 mg/kg, na velocidade de 50-75 mg/minuto. Pode-se repetir mais uma vez (diluição 1:9 = 10 mg/mL). [cms-watermark]
  

Esquema D: Em caso de refratariedade à terapia anterior: [cms-watermark]

• Intubação orotraqueal e monitoramento com EEG contínuo. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico – Sedação

1. Sedação para refratariedade do s tatus e pilepticus . Escolha uma das seguintes opções:
• Midazolam (50 mg/10 mL) 30 mL + SF 0,9% 120 mL EV (concentração: 1 mg/mL):
  • Dose de ataque: 0,2 mg/kg EV lentamente;
  • Dose de manutenção: 0,05-0,4 mg/kg/hora;
• Tiopental (500 mg/frasco) 1.000 mg + SF 0,9% 40 mL, EV (concentração: 25 mg/mL):
  • Dose de ataque: 100-250 mg em 2 minutos (4-10 mL);
  • Dose de manutenção: 3-5 mg/kg/hora;
• Propofol (10-20 mg/mL) 20 mL + SG 5% 230 m EV (concentração: 800 microgramas/mL):
  • Dose de ataque: 1-2 mg/kg EV lentamente;
  • Dose de manutenção: 5-10 mg/kg/hora.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se houver dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se houver náuseas e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

1. Glicose hipertônica a 50% 200 mL. Distribuir as ampolas entre os frascos utilizados no item 2: [cms-watermark]
   • Ex.: 5 ampolas em cada frasco, se 4 frascos de 500 mL. [cms-watermark]
2. O ₂ sob máscara, a critério médico.
   
3. Glicemia capilar atual e periódica (ex.: a cada 4 horas).
   
4. Monitoramento com EEG, monitor cardíaco e oximetria de pulso.