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Crise Hipertensiva

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Reduzir a PA para, aproximadamente, 160 x 100 mmHg ou 20-25% da PA em 24-48 horas.

Quais são os tipos e definições nas emergências hipertensivas?

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral para hipertensos. [cms-watermark]
  2. Hidratação venosa geralmente não é necessária. [cms-watermark] [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Anti-hipertensivos de rápida ação: Buscar meta descrita em "Orientações ao Prescritor". Escolha uma das opções:
  • Captopril (12,5-50 mg/comprimido) 25-50 mg VO até de 8/8 horas;
  • Clonidina (0,1-0,2 mg/comprimido) 0,1-0,2 mg VO de 24/24 a 8/8 horas;
  • Hidralazina (25-50 mg/comprimido) 25-50 mg VO de 8/8 a 6/6 horas.

Quais as novidades nas emergências hipertensivas?

Tratamento Não Farmacológico

  1. Manter o paciente em local calmo e silencioso, repousando em cama ou poltrona confortável. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

  • Reduzir até 25% da PA na primeira hora, com alvo de 160 x 100 mmHg em 2-6 horas, com drogas intravenosas (vide comentários específicos para AVC e dissecção aórtica aguda);
  • Atenção ao risco de "roubo coronariano" e piora da função renal ou hepática pelo Nitroprussiato;
  • Para mais informações sobre novidades nas emergências hipertensivas, acesse conteúdo específico sobre o tema;
  • Para mais informações sobre os tipos e definições nas emergências hipertensivas, acesse conteúdo específico sobre o tema;
  • Para mais informações sobre uso de megabólus de Nitrato na emergência hipertensiva, acesse conteúdo específico sobre o tema.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta zero.
  2. Hidratação venosa geralmente não é necessária. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Tratamento farmacológico tem como meta a pressão arterial conforme descrito em "Orientações ao Prescritor".

    1. Vasodilatadores: Escolha uma das opções:
  • Nitroprussiato de sódio (50 mg/2 mL) 2 mL + SG 5% 248 mL EV (concentração: 200 microgramas/mL). Dose inicial: 0,5 microgramas/kg/minuto. Titular conforme resposta, com incrementos de 0,5 micrograma (dose máxima: 2-3 microgramas/kg/minuto);
  • Nitroglicerina (50 mg/5 mL) 50 mg + SG 5 % 245 mL EV (concentração: 200 microgramas/mL). Dose inicial: 5-10 microgramas/minuto (1,5-3 mL/hora). Titular conforme resposta, podendo aumentar em 10 microgramas/minuto (dose máxima: 60 mL/hora).
    2. Betabloqueadores: Escolha uma das opções:
  • Metoprolol (5 mg/5 mL) 2,5-5 mg (1/2-1 ampola) EV, diluído, em 2 minutos. Repetir dose até obter controle da frequência cardíaca (dose máxima: 20-25 mg);
  • Esmolol 50-300 microgramas/kg/minuto, solução de 5 gramas (2 ampolas) em SG 5% 500 mL (concentração de 100 mg/mL) EV em bomba infusora.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV de até 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO de até 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO de até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO de até 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO de até 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, de até 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

  1. Controlar diurese. [cms-watermark]
  2. Contabilizar balanço hídrico.
  3. Ofertar O 2 caso saturação < 91%.
  4. Monitorização cardíaca contínua.
  5. Pressão arterial invasiva, ou não invasiva a depender da gravidade do quadro.
  6. Oximetria de pulso. [cms-watermark]