Orientações ao Prescritor

Recomendações:

• Corrigir distúrbios hidreletrolíticos (ex.: hipocalemia);

• Tratar especificamente as complicações (ex.: fibrilação atrial);

• Manejar o fator desencadeante (ex.: infecção).
  

Cuidados no uso dos betabloqueadores:
• Evitar em indivíduos com contraindicações (ex.: asma, doença pulmonar obstrutiva crônica, doença vascular periférica ou insuficiência cardíaca descompensada). [cms-watermark]

O tratamento tem como principais objetivos a estabilização do paciente, reverter os sintomas e complicações da tempestade tireoidiana de preferência em até 48 horas, reduzir a ação periférica dos hormônios tireoidianos e inibir a secreção hormonal.

Dieta e Hidratação

1. Dieta: Escolha uma das seguintes opções:

• Dieta oral livre, conforme aceitação;
• No caso de rebaixamento sensorial: Dieta enteral.

2. H idratação venosa: Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:

• Ringer lactato 20 mL/kg EV em 2-6 horas, se hipovolemia;
• SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas;
• Manter hidratação venosa por, no mínimo, 24 a 48 horas;
• Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (ex.: potássio, magnésio);
• Glicose hipertônica 50% 40 mL em cada frasco de hidratação venosa, no caso de dieta zero.

Tratamento Farmacológico

1. Antitireoidianos: E scolha uma das seguintes opções:

• Propiltiouracila (100 mg/comprimido) dose de ataque: 500 a 1.000 mg VO/SNE, seguido de 200-400 mg VO/SNE de 6/6 horas. Dose máxima de 1.600 mg/dia;
• Preferir se tireotoxicose não complicada: [cms-watermark] Tiamazol (10 mg/comprimido) dose de ataque: 60-100 mg VO/SNE, seguido de 60-80 mg VO/SNE dia. Dose máxima de 100 mg/dia.

2. Inibidores da liberação de T3-T4: Escolha uma das seguintes opções:

• Solução de lugol a 1% (medicamento manipulado) 8-10 gotas VO ou por SNE de 6/6 horas (1 hora após administração de Propiltiouracila );
• Solução saturada de iodeto de potássio (medicamento manipulado) (1 mg/mL) 5 gotas VO ou SNE de 6/6 horas;
• Se contraindicação a iodeto ou tionamidas: Carbonato de lítio (300 mg/comprimido) 300 mg VO de 6/6 horas com dose ajustada para manter os níveis séricos entre 0,5-1,5 mEq/L. [cms-watermark]
  

3. Betabloqueadores. Dose ajustada de acordo com a frequência cardíaca e a pressão arterial: Escolha uma das seguintes opções:

• Propranolol (40 mg/comprimido) 60-80 mg VO ou SNE de 6/6 ou 8/8 horas;
• Atenolol (50 mg/comprimido) 50-100 mg VO ou SNE de 12/12 ou 24/24 horas;
• Metoprolol (50 mg/comprimido) 100-200 mg VO ou SNE de 24/24 horas;
• Esmolol (10 mg/mL) 250-500 microgramas/kg EV (dose de ataque), seguido de 50-100 microgramas/kg/minuto (manutenção);
• Observação! Em caso de contraindicação ao uso de betabloqueadores, utilizar bloqueadores de canais de cálcio.

4. Corticoterapia. C asos graves: Escolha uma das seguintes opções:
• Dexametasona (4 mg/mL) 2 mg EV de 6/6 ou 8/8 horas ou 4 mg de 12/12 horas (8 mg/dia);
• Hidrocortisona (100 mg/frasco) ataque de 300 mg EV, seguido de manutenção100 mg EV de 8/8 horas.

5. Sequestrador de ácido biliar:
• Colestiramina (4 g/envelope) 4 g, diluídos em 100 mL de água, VO ou SNE, de 6/6 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Reposição de Tiamina ( 300 mg/comprimido) 300 mg VO a cada 24 horas.

2. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:

• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV a cada 24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO a cada 24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV a cada 24 horas.
  

3. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:
• Dipirona (500 mg/mL) 2 mL EV até de 6/6 horas;
• Dipirona (500 mg/mL) 20-40 gotas VO ou SNE até de 6/6 horas;
• Dipirona (500 mg/comprimido) 500-1.000 mg VO ou SNE até de 6/6 horas;
• Paracetamol (200 mg/mL) 35-55 gotas VO ou SNE até de 6/6 horas;
• Paracetamol (750 mg/comprimido) 750 mg VO ou SNE até de 6/6 horas.

4. Antieméticos : Em caso de náuseas e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 2 mL EV até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO ou SNE até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (10 mg/comprimido) 10 mg VO ou SNE até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV até de 8/8 horas;
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO ou SNE até de 8/8 horas.

Cuidados

1. Curva térmica.

2. Monitoramento cardíaco contínuo.

3. Oxigenoterapia, se necessário.

4. Insulina regular SC, conforme esquema de glicemia capilar a seguir:

• 70-150 = 0 unidade;
• 151-200 = 2 unidades;
  
• 201-250 = 4 unidades;
  
• 251-300 = 6 unidades;
  
• 301-350 = 8 unidades;
  
• 351-400 = 10 unidades;
  
• Se > 400 ou < 70, avisar plantonista.
  

5. Glicose hipertônica 50% 40 mL EV, caso hemoglicoteste < 70 mg/dL.

Observações

A plasmaferese terapêutica pode ser considerada nos casos de tireotoxicose grave e em situações onde há refratariedade às terapias de primeira linha.

Podem ser realizadas em média 3 a 6 sessões objetivando melhora clínica, com intervalo de 24 horas entre as sessões.

Deve ser realizada por uma equipe médica experiente, para garantir segurança e eficácia no procedimento.