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Crises Falcêmicas

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • O manejo do fator desencadeante deve ser prontamente instituído, concomitantemente às medidas de suporte;
  • Inicialmente, são administrados analgésicos comuns:
    • Não havendo melhora, recomenda-se associar anti-inflamatório não esteroide ou Codeína (ex.: Paracetamol + Codeína); [cms-watermark]
    • Se, ainda assim, persistir dor, deve-se manter o analgésico comum e substituir a Codeína por outro opioide (ex.: Morfina).
  • Recomenda-se manter a analgesia regularmente por, pelo menos, 24-48 horas após a remissão completa da dor;
  • Se o opioide for usado por mais de 7-10 dias, a suspensão do tratamento deve ser gradual pelo risco de abstinência;
  • Deve-se orientar o paciente a fazer repouso relativo.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral conforme aceitação: [cms-watermark]
    • Dieta zero: Se suspeita de abdome agudo.
  2. SF 0,9% 3.000-5.000 mL EV em 24 horas. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes ou associe-as conforme "Orientações ao Prescritor":

    Classe A: Analgésicos comuns: Escolha uma das opções:
  • Dipirona (500 mg/mL) 1 g EV de 4/4 horas;
  • Paracetamol (500 mg/comprimido) 1 g VO de 6/6 horas.
    Classe B: Anti-inflamatórios não esteroides: Escolha uma das opções:
  • Diclofenaco sódico (50 mg/comprimido) 50 mg VO de 8/8 horas;
  • Ibuprofeno (600 mg/comprimido) 600 mg VO de 8/8 horas;
  • Naproxeno (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas;
  • Piroxicam (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 24/24 horas.
    Classe C: Opioides: Escolha uma das opções:
  • Codeína (30 mg/comprimido) 60 mg VO de 6/6 horas;
  • Tramadol (50 mg/mL) 100 mg EV de 6/6 horas;
  • Morfina (10 mg/mL) 10 mL + SG 5% 90 mL. Administrar 0,1 mL/kg EV de 4/4 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    2. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

  • Hidratação venosa cautelosa: Não hiperidratar, pelo risco de congestão pulmonar;
  • Deve-se oferecer oxigenoterapia , a fim de manter saturação de O 2 ≥ 90%. Avaliar necessidade de ventilação não invasiva ou invasiva;
  • Deve-se considerar transfusão de hemácias ou exsanguineotransfusão se: PaO 2 < 70 mmHg, queda de 25% do nível basal de PaO 2 , Insuficiência cardíaca congestiva ou direita aguda , pneumonia rapidamente progressiva e/ou acentuada dispneia com taquipneia ;
  • Indica-se antibioticoterapia empírica pela possibilidade de pneumonia bacteriana:
    • A escolha do antibiótico deve ser guiada pelo histórico do paciente (ex.: alergia, uso recente de antibioticoterapia) e pelos dados de infecção divulgados pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) de cada hospital (patógenos e perfil de sensibilidade). Ajustes posteriores são feitos de acordo com o resultado de culturas. [cms-watermark]
  • Orienta-se evitar uso de opioides pelo risco de depressão respiratória;
  • Broncodilatadores: Estão indicados no caso de broncoespasmo ou histórico de asma;
  • Fisioterapia respiratória é importante.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral conforme aceitação: [cms-watermark]
    • Dieta zero: Se instabilidade hemodinâmica ou taquidispneia acentuada . [cms-watermark]
  2. SF 0,9% 2.000-3.000 mL EV em 24 horas. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas:

    Esquema A: Tratamento empírico com monoterapia. Escolha uma das opções:
  • Ampicilina (1.000 mg/frasco) 500 mg EV de 6/6 horas;
  • Cefuroxima (750 mg/frasco) 1,5 g EV de 8/8 horas;
  • Ceftriaxona (1.000 mg/frasco) 1-2 g EV de 24/24 horas.

Esquema B: Tratamento empírico com associação: Suspeita de infecção por Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae :

I. Esquema A.
+
II. Eritromicina (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 6/6 horas ou Claritromicina (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas ou Azitromicina (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 24/24 horas.

Tratamento Farmacológico – Adjuvante [cms-watermark]

    1. Analgesia: Escolha uma das opções:
  • Dipirona (500 mg/mL) 1 g EV de 4/4 horas;
  • Paracetamol (500 mg/comprimido) 1 g VO de 6/6 horas;
  • Diclofenaco sódico (50 mg/comprimido) 50 mg VO de 8/8 horas;
  • Ibuprofeno (600 mg/comprimido) 600 mg VO de 8/8 horas;
  • Naproxeno (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas;
  • Piroxicam (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 24/24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    2. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

  • Deve-se considerar Transfusão de hemácias se hematócrito < 25% ou exsanguineotransfusão se hematócrito ≥ 25%;
  • Intervenção urológica é necessária em alguns casos.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral conforme aceitação. [cms-watermark]
  2. Hidratação venosa conforme necessidades diárias. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Analgesia: Escolha uma das opções ou associe-as conforme necessidade clínica:
  • Dipirona (500 mg/mL) 1 g EV de 4/4 horas;
  • Paracetamol (500 mg/comprimido) 1 g VO de 6/6 horas;
  • Diclofenaco sódico (50 mg/comprimido) 50 mg VO de 8/8 horas;
  • Ibuprofeno (600 mg/comprimido) 600 mg VO de 8/8 horas;
  • Naproxeno (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas;
  • Piroxicam (20 mg/comprimido) 20 mg VO de 24/24 horas;
  • Codeína (30 mg/comprimido) 60 mg VO de 6/6 horas;
  • Tramadol (50 mg/mL) 100 mg EV de 6/6 horas;
  • Morfina (10 mg/mL) 10 mL + SG 5% 90 mL. Administrar 0,1 mL/kg EV de 4/4 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    2. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.