No cuidado de pacientes que apresentam retorno da circulação espontânea (ROSC) após parada cardiorrespiratória (PCR), existem três prioridades:

• Estabilização hemodinâmica e respiratória para evitar nova PCR;
• Identificação da causa da PCR e tratamento específico: exames que devem ser solicitados e descartar 5 H's (hipovolemia, hipóxia, hipotermia, H+ (acidose), hipo/hipercalcemia) e 5 T's (tensão do pneumotórax, tamponamento cardíaco, trombose pulmonar, trombose coronariana, toxinas);
  
• Prevenção de lesão secundária de sistema nervoso central (SNC).
  

Estabilização Hemodinâmica e Respiratória - Evitar Nova PCR

• Garantir via aérea avançada;
• Alvos de oxigenação:
  1. Saturação 94-98% (pO2 68-105 mmHg).
     
  2. pCO2 35-45 cm H2O (não existe benefício em manter hipercapnia nessa população).
     
  3. Manter volume-minuto elevado até coleta de primeira gasometria arterial (impedir acidose).
     
• Alvos de pressão arterial: PAM ≥ 65 mmHg, avaliar fluidos ± vasopressor;
• Avaliar função biventricular: avaliar inotrópicos ± suporte mecânico (ex.: balão intra-aórtico [BIA], ECMO-va);
• Infusão de Amiodarona em BIC se houver ritmo chocável durante PCR.
  

Identificação da Causa da PCR e Tratamento Específico

• Solicitar exames complementares para avaliar causas de PCR (5 H's e 5 T's);
  
• ECG imediato pós-ROSC (descartar infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST [IAMcSST]);
• Reavaliação de história e exame físico;
• Cateterismo cardíaco (CATE) (somente se PCR com suspeita de causa cardíaca):
  1. Imediato se: ECG com SupraST.
  2. Precoce: instabilidade elétrica ou hemodinâmica.
  3. Programado (após estabilização): doença arterial coronariana prévia, disfunção ventricular nova, teste isquêmico positivo.
     
• Se paciente em coma: solicitar TC de crânio. Se transporte para setor de radiologia, realizar TC de tórax e abdome para descartar focos infecciosos e/ou outras patologias que podem causar PCR. Realizar eletroencefalograma para descartar status epiléptico não convulsivo;
  
• Raio-x de tórax (se não for realizada TC de tórax);
  
• Ecocardiograma transtorácico (diagnóstico diferencial de causas de PCR);
  
• Laboratório (hemograma , troponina , função renal e hepática, coagulograma, gasometria arterial com lactato, Na, K, Mg, P, Cai);
  
• Se suspeita de sepse: hemocultura e culturas de outros focos;
  
• Se suspeita de intoxicação: screening toxicológico.

Prevenção de Lesão Secundária de SNC

• Se paciente em coma:
  1. Controle ativo de temperatura (TTM) por 24-48 horas (prevenir ativamente temperatura central > 37,5ºC).
  2. Em seguida, prevenir temperatura > 37,7ºC por 72 horas.
  3. Se hipertermia, podemos utilizar antitérmicos (ex.: Dipirona , Paracetamol ) e dispositivos de resfriamento de superfície e/ou intravascular (não utilizar fluidos resfriados).
  4. Utilizar sedação durante hipotermia. Uso de bloqueio neuromuscular somente se shivering refratário a antitérmicos, opioides e aumento da sedação.
     
• Vigilância de crises convulsivas (avaliar videoeletroencefalograma contínuo se uso de sedação ou paciente em coma);
• Aguardar pelo menos 72 horas para avaliação de prognóstico.
  

Prescrição ( FAST-HUG )

• Dieta: Manter jejum até estabilização hemodinâmica inicial. Se uso de droga vasoativa, iniciar dieta enteral em dose baixa (6 kcal/kg/dia);
• Analgesia: Analgesia para todos pacientes em ventilação mecânica (ex.: Fentanil 10-20 microgramas/hora ou Cetamina 0,1 mg/kg/hora);
  
• Sedação: I nicialmente manter paciente sem sedação para permitir avaliação neurológica seriada. Avaliar início de sedação somente se: crise convulsiva refratária, agitação perigosa ou necessidade de bloqueio neuromuscular. Sugestão de Propofol , ao invés de Midazolam , pela menor meia-vida;
  
• Profilaxia de tromboembolismo venoso: Heparina não fracionada (ex.: 5.000 unidades 12/12 horas), Enoxaparina (ex.: 40 mg/dia) ou compressor pneumático;
  
• Inibidor de bomba de prótons em todos os pacientes para profilaxia de lesão aguda de mucosa (ex.: Omeprazol 20 mg 1x/dia);
  
• Alvo de controle glicêmico habitual para doentes críticos (glicemia 140-180 mg/dL).