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Dedo em Gatilho

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Tratamento:
  • A principal abordagem no tratamento conservador do dedo em gatilho é a realização de infiltração peritendínea com corticoide e anestésico local, sendo a abordagem de escolha para tratamento conservador:
    • Aplicar na bainha do tendão, próximo ao nódulo; [cms-watermark]
    • Deve ser realizada por profissional capacitado, uma vez que há risco de complicações, como ruptura tendínea e infecções;
    • Cuidado para não aplicar no interior do tendão (se experimentar resistência, recuar um pouco a agulha e tentar novamente);
  • A analgesia pode ser realizada com analgésicos comuns ou anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) nos casos refratários, mas por curto período.
    Observações sobre AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, devem ser prescritos com cautela, dado seu risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares; [cms-watermark] [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Seu uso contínuo deve ser evitado; [cms-watermark]
  • Não devem ser empregados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal; [cms-watermark]
  • Sua associação a inibidores de bomba de prótons (IBPs) reduz a incidência de doença ulcerosa péptica por AINEs. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Corticoide: Escolha uma das opções:
  • Dipropionato de betametasona + f osfato dissódico de betametasona (5 mg/mL + 2 mg/mL) 1 mL, em associação a Cloridrato de lidocaína 1 mL, sem vasoconstritor;
  • Acetato de metilprednisolona (40 mg/mL) 1 mL, em associação a Cloridrato de lidocaína 1 mL, sem vasoconstritor.
    2. Analgésico: Escolha uma das opções:
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 750 mg VO até de 6/6 horas.
    3. AINE (se necessário): Escolha uma das opções:
  • Diclofenaco 25-50 mg VO de 8/8 horas por 5-7 dias;
  • Cetoprofeno 25-50 mg de 8/8 ou 6/6 horas por 5-7 dias;
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas por 5-7 dias;
  • Naproxeno 500 mg VO de 12/12 horas por 5-7 dias;
  • Ibuprofeno 600 mg VO de 6/6 horas por 5-7 dias;
  • Indometacina 50 mg VO de 8/8 horas por 5-7 dias;
  • Celecoxibe 200 mg VO de 12/12 horas ou de 24/24 horas por 5-7 dias.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Como a cirurgia é realizada em caráter eletivo, caso o paciente seja internado previamente, apenas medicações de uso contínuo serão mantidas, respeitando a suspensão de medicações necessárias para a cirurgia.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, em razão do risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
  • Seu uso contínuo deve ser evitado;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica por AINEs.

Procedimento - Imobilização

  • A imobilização é dispensada na maioria dos casos, entretanto alguns cirurgiões optam por recomendar imobilização analgésica, por 1-2 semanas.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Tratamento Farmacológico

    1. Antibioticoprofilaxia: Escolha uma das opções:
  • Cefazolina 1 g EV 6/6 horas por 24 horas; [cms-watermark]
  • Cefalotina 2 g EV 6/6 horas por 24 horas.
    2. AINE: Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV 12/12 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico comum: Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    2. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas;
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    3. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    4. Proteção gástrica:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã.

Orientação ao Paciente

  • Manter curativo limpo e seco.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, em razão do risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
  • Seu uso contínuo deve ser evitado;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica por AINEs.

Procedimento - Imobilização

  • A imobilização é dispensada na maioria dos casos, entretanto alguns cirurgiões optam por recomendar imobilização analgésica, por 1-2 semanas.

Tratamento Farmacológico [cms-watermark]

    1. Anti-inflamatórios não esteroidais: Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas por 5 dias; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas por 5 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia) por 5 dias; [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas por 5 dias; [cms-watermark]
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas por 5 dias; [cms-watermark]
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas por 5 dias; [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO de 24/24 horas por 5 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO de 24/24 horas por 5 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas por 5 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas por 5 dias. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico comum: E scolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    2. Opioide : Se dor refratária ao analgésico comum . Escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]

Orientação ao Paciente

  • Manter curativo limpo e seco.