Orientações ao Prescritor
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A primeira variável a ser analisada para avaliação da reposição é a presença de manifestações clínicas, quando a administração parenteral é imperativa;
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Se apenas alterações bioquímicas são observadas (deficiência subclínica de B12) na ausência de doença disabsortiva, doses mais baixas e a via oral podem ser utilizadas com segurança;
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Na presença de deficiência concomitante de ácido fólico, deve-se administrar vitamina B
12
antes de iniciar a reposição de folato;
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A duração do tratamento depende da persistência ou não da causa inicial da deficiência;
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A dose deve ser individualizada de acordo com o paciente e a condição de base associada à deficiência de vitamina B
12
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Monitorar macrocitose em hemograma de pacientes expostos a óxido nitroso por tempo prolongado e corrigir níveis
borderline
de vitamina B
12
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O intervalo entre as doses, após a dose de ataque, deve ser ajustado de acordo com o nível sérico da vitamina B
12;
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Recomenda-se monitorar hemograma e, se necessário, marcadores metabólicos (ácido metilmalônico, homocisteína) após 1-2 meses do início da reposição e, posteriormente, a cada 3-6 meses.
Tratamento Farmacológico
Na presença de sintomas neurológicos, escolher a via parenteral (IM). Na forma subclínica, pode se utilizar a via parenteral ou a via oral com doses mais elevadas. Existem vários esquemas de reposição descritos na literatura, abaixo detalharemos um deles. Após a correção da deficiência, as doses de manutenção podem ser administradas a cada mês (Cianocobalamina) ou cada 2 meses (Hidroxicobalamina), mas esse intervalo também pode ser individualizado de acordo com a resposta à dose de ataque.
Esquema A:
Reposição de vitamina B
12
via intramuscular:
Escolha uma das opções:
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Cianocobalamina
(1.000 microgramas/ampola)
1.000 microgramas IM 1x/dia por 1 semana. Depois, 1.000 microgramas/semana por 4-8 semanas. Se necessário manutenção, 1.000 microgramas 1x/mês;
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Hidroxicobalamina
(5.000 microgramas/2 mL ou 5.000 microgramas/1 mL) 1.000 microgramas IM em dias alternados até que não haja mais melhora neurológica. As doses de manutenção são aplicadas de acordo com o nível sérico (mensal, bimestral etc.);
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Cobalamina cronoativa
(5.000 microgramas/2,5 mL) 5.000 microgramas/semana IM por 2-4 semanas. Em seguida, 1.000 microgramas 1x/mês, se necessário manutenção.
Esquema B:
Reposição de vitamina B
12
via
oral/sublingual:
Escolha uma das opções:
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Cianocobalamina
(5.000 microgramas/comprimido) 5.000 microgramas/semana VO. Ajuste da dose de manutenção pelo nível sérico;
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Cianocobalamina
(500 microgramas/comprimido) 500-1.000 microgramas 1x/dia VO. Se anemia perniciosa, é possível utilizar a via oral, na dose de 2.000 microgramas/dia. Ajuste da dose de manutenção pelo nível sérico.
Esquema C:
Reposição de vitamina B
12
via sublingual:
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Mecobalamina
(1.000 microgramas/comprimido) 1.000 microgramas SL 1x/dia. Ajuste da dose de manutenção pelo nível sérico.
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