É fundamental investigar e tratar a causa por trás do transtorno;
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Abordagens não farmacológicas são essenciais, destacando-se:
Estratégias de reorientação;
Atividades terapêuticas;
Normalização do ciclo sono-vigília;
Mobilidade precoce e segura;
Correção de déficits sensoriais;
Abordagem de insultos agudos;
Ajuste de medicamentos.
Não há nenhuma medicação aprovada pelos órgãos de regulação de saúde (como a FDA -
Food and Drug Administration
-, nos EUA) para tratar ou reverter o transtorno. O uso dos fármacos indicados a seguir é
off-label
;
Como regra geral, os benzodiazepínicos devem ser evitados. Nos quadros de delirium por abstinência de álcool e sedativos, insuficiência cardíaca grave ou doença de Parkinson os benzodiazepínicos de meia vida curta (ex.: Lorazepam) podem ser uma opção
Tratamento farmacológico:
O
delirium
hipoativo geralmente não requer abordagem farmacológica, diferentemente dos casos hiperativos;
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As intervenções medicamentosas são utilizadas no contexto do
delirium
hiperativo. Devem ser iniciadas quando há falência do manejo comportamental ou diante de quadros graves de agitação, presença de alucinações e delírios que coloquem em risco o paciente e a equipe;
Devem ser evitados antipsicóticos de 1
a
geração mais sedativos;
Em geral, utiliza-se doses menores do que aquelas utilizadas nos transtornos psicóticos;
O uso dessas substâncias deve ocorrer pelo menor tempo possível e ser monitorado com ECG.
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Tratamento Farmacológico
1.
Antipsicóticos:
Escolha uma das opções:
Haloperidol
iniciar com 0,5 mg, de preferência VO (também há opção pela via IM). Progredir dose conforme resposta (dose máxima: 20 mg/dia);
Dexmedetomidina
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dose inicial de 1,0 micrograma/kg por 10 minutos, seguida por uma infusão de manutenção que pode variar de 0,2-0,7 micrograma/kg/hora (dose máxima: 17,8 microgramas/kg/dia).
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.