Orientações ao Prescritor

Várias medidas ambientais e comportamentais podem auxiliar no manejo dos pacientes, retardando ou mesmo evitando a terapia medicamentosa. Alguns exemplos:

• Educar e orientar o cuidador;
• Abordar a prevenção de quedas;
• Fisioterapia e atividade física;
• Melhorar a iluminação dos locais;
• Garantir correção visual;
• Remover elementos que possam desencadear algum sintoma (ex.: dor);
• Dieta rica em fibras;
• Fragmentar as refeições;
• Usar meias de compressão (no caso da hipotensão);
• Tratar noctúria e transtornos do sono preexistentes (ex.: apneia obstrutiva do sono);
• Remover objetos perigosos da beira do leito.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas a seguir ou associe-os conforme apresentação clínica.

Esquema A: Para sintomas cognitivos: Inibidores da colinesterase: Escolha uma das seguintes opções:

• Donepezila 5 a 10 mg VO 1x/dia; medicamento de mais baixo custo, uso contínuo;
  
• Galantamina 16 a 32 mg/dia VO em 2 tomadas, uso contínuo;
  
• Rivastigmina 6 a 12 mg/dia VO em 2 tomadas, uso contínuo.

Esquema B: Para sintomas parkinsonianos: [cms-watermark]

• Levodopa + Benserazida (100 + 25, 200 + 50 mg/cp) 125 a 250 mg/dia, divididos em 4 doses diárias. Aumentar dose gradualmente, segundo resposta. [cms-watermark]

Esquema C: Para alteração comportamental do sono REM: Escolha uma das seguintes opções:

• Melatonina 3 a 15 mg VO uso contínuo. Ajustar dose gradualmente, segundo resposta;
  
• Clonazepam 0,25 a 1,5 mg VO uso contínuo. Ajustar dose conforme resposta clínica. Iniciar com doses baixas e aumentar com cautela. A dose deve ser reduzida gradualmente para a retirada do fármaco.

Esquema D: Para sintomas comportamentais. Antipsicóticos: Escolha uma das seguintes opções:

• Olanzapina (2,5 mg/cp) 10 a 20 mg/dia VO 1x/dia (dose máxima: 20 mg/dia); uso contínuo. Ajustar dose segundo resposta;
  
• Quetiapina (25 mg/cp) 25 mg VO 2x/dia, uso contínuo. Ajustar dose segundo resposta.
  

Esquema E: Para sintomas depressivos. Antidepressivos: Escolha uma das seguintes opções:

• Citalopram (20 mg/cp) 20 mg VO 1x/dia, uso contínuo. Ajustar dose segundo resposta clínica;
  
• Sertralina (25 mg) VO 1x/dia, uso contínuo. Ajustar dose segundo resposta clínica.

Esquema F: Para hipotensão postural: [cms-watermark]

• Fludrocortisona iniciar com 0,1 mg/dia VO em conjunto com uma dieta rica em sal e ingestão adequada de líquidos. Pode ser aumentada em incrementos de 0,1 mg/semana. Dose máxima de 1 mg/dia: [cms-watermark]
  • Doses superiores a 0,3 mg/dia podem não ser benéficas e predispõem o paciente a efeitos colaterais indesejados (ex.: hipertensão arterial sistêmica, hipocalemia). [cms-watermark]

Tratamento Não Farmacológico

Para gestão de sintomas comportamentais e psicóticos em pacientes com demência é aconselhável: [cms-watermark]

• Atividade de rotina; [cms-watermark]
• Elimine o fator causador do incômodo ao paciente; [cms-watermark]
  
• Avalie se há dor, constipação intestinal ou outro problema físico; [cms-watermark]
  
• Reveja os medicamentos, especialmente os novos; [cms-watermark]
  
• Não discorde; respeite os pensamentos da pessoa, mesmo que incorretos; [cms-watermark]
  
• Interação física: Mantenha contato visual, no nível da altura do paciente, mantendo espaço; [cms-watermark]
  
• Fale devagar e com calma em um tom de voz normal. A pessoa pode não entender as palavras faladas, mas pode captar o tom de voz por trás das palavras e responder a isso; [cms-watermark]
  
• Evite apontar o dedo, repreender ou ameaçar; [cms-watermark]
  
• Direcione a pessoa para participar de uma atividade agradável ou ofereça comida reconfortante que ela reconheça e goste; [cms-watermark]
  
• Se você parece ser a causa do problema, deixe a sala por um tempo; [cms-watermark]
  
• Evite pedir à pessoa que faça o que parece desencadear uma resposta agitada ou agressiva. [cms-watermark]