Orientações ao Prescritor

• Embora os inibidores da acetilcolinesterase e a Memantina não sejam endossados em pacientes com demência vascular, eles são frequentemente usados devido à coassociação conhecida entre doença de Alzheimer e demência vascular e à ausência de um biomarcador ou de outros critérios que diagnostiquem (ou excluam) demência de Alzheimer in vivo de forma confiável; [cms-watermark]
• Os inibidores da acetilcolinesterase podem ser utilizados no tratamento dos sintomas cognitivos dos pacientes com demência vascular:
  • Entre eles, a Donepezila mostra-se uma boa opção.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas:

Esquema A: Inibidor da acetilcolinesterase: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Donepezila (5 mg/comprimido, 10 mg/comprimido) iniciar com 5 mg VO à noite por 30 dias. Conforme resposta e tolerância, manter ou aumentar a dose para 10 mg/dia; [cms-watermark]
• Galantamina (8 mg/comprimido, 16 mg/comprimido, 24 mg/comprimido) iniciar com 8 mg VO 1x/dia pela manhã junto à refeição por 4 semanas. Aumentar a dose a partir daí, fracionando-a em 2x/dia. Dose máxima: 32 mg/dia; [cms-watermark]
• Rivastigmina (1,5 mg/comprimido, 3 mg/comprimido, 4,5 mg/comprimido, 6 mg/comprimido, 2 mg/mL) iniciar com 1,5 mg 2x/dia (manhã e noite) VO junto às refeições e manter por 2 semanas. EM seguida, aumentar para 3 mg 2x/dia e, a partir daí, aumentar conforme a tolerância do paciente. É possível chegar a 6 mg 2x/dia; [cms-watermark]
• Rivastigmina adesivo ( 9, 18 e 27 mg) iniciar com o 9 mg 1x/dia no mesmo horário, com rodízio do local de aplicação, e manter por 4 semanas. Se bem tolerado, aumentar para 18 mg e, da mesma forma, 27 mg. [cms-watermark] [cms-watermark]
  

Esquema B: Associação:

I. Inibidor da acetilcolinesterase (conforme esquema A).
+
II. Memantina (10 mg/comprimido) iniciar com 5 mg/dia (½ comprimido de 10 mg) pela manhã na 1 ^a semana seguidos de 10 mg/dia (½ comprimido de 10 mg 2x/dia) na 2 ^a semana; 15 mg/dia na 3 ^a semana (1 comprimido de 10 mg pela manhã e ½ comprimido de 10 mg à noite) e 20 mg/dia na 4 ^a semana (1 comprimido de 10 mg 2x/dia). Dose máxima: 20 mg/dia.

Tratamento Farmacológico – Sintomas Comportamentais

1. Antidepressivo : Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Citalopram (20 mg/comprimido) iniciar com 10 mg/dia VO por cerca de 7 dias. Em seguida, considerar aumentar para 20 mg/dia. Dose máxima para idosos: 20 mg/dia;
• Sertralina (25 mg/comprimido, 50 mg/comprimido, 75 mg/comprimido, 100 mg/comprimido) iniciar com 25 mg/dia VO por alguns dias e reavaliar posteriormente. Conforme resposta e tolerância, aumentar gradativamente a dose. Dose máxima: 200 mg/dia. [cms-watermark]