Dieta e Hidratação

1. Hidratação oral até o resultado dos exames:

• 80 mL/kg/dia, sendo um terço do volume administrado em 4-6 horas; solução salina isotônica ;
• Em caso de vômitos e recusa da ingestão do soro oral, hidratação venosa: SF ou Ringer lactato 40 mL/kg em 4 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Antipruriginosos : Escolha uma das opções:
• Dexclorfeniramina 2 mg VO 3-4x/dia ou 6 mg VO 2x/dia;
• Loratadina 10 mg (10 mL) VO 1x/dia. [cms-watermark]

Cuidados

1. Seguimento:

• Se hematócrito normal, tratamento ambulatorial com reavaliação clínica diária;
• Se hematócrito aumentado em mais de 10% ou mulheres > 44%, tratamento em observação.
  

Orientações ao Paciente

• Repouso;
• Retorno diário [cms-watermark] para reclassificação do paciente até 48 horas após a queda da febre ou imediatamente na presença de sinais de alarme.
  

Dieta e Hidratação

1. Hidratação: Fase de expansão: Hidratação EV, SF ou Ringer lactato 20 mL/kg/hora em 2 horas:

• Se não houver melhora do hematócrito: repetir fase de expansão até três vezes;
• Se resposta inadequada: conduzir como grupo D;
  
• Se melhora após as fases de expansão, iniciar fase de manutenção:
  
  • Primeira fase: 25 mL/kg em 6 horas; [cms-watermark]
  • Segunda fase: 25 mL/kg em 8 horas, sendo um terço com SF e dois terços com soro glicosado. [cms-watermark]
    

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Antipruriginosos: Escolha uma das opções:

• Dexclorfeniramina 2 mg VO 3-4x/dia ou 6 mg VO 2x/dia;
• Loratadina 10 mg (10 mL) VO 1x/dia.
  

Cuidados

1. Internação por um período mínimo de 48 horas.

2. Seguimento: após preencher critérios de alta, o retorno para reavaliação clínica e laboratorial segue a orientação conforme grupo B. [cms-watermark] [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Hidratação: Iniciar fase de expansão rápida parenteral: solução salina isotônica 20 mL/kg em até 20 minutos. Se necessário, repetir por até três vezes.

Tratamento Farmacológico

1. Terapia intensiva.

2. Reavaliação clínica a cada 15-30 minutos e de hematócrito em 2 horas. Se houver melhora clínica e laboratorial após fases de expansão, retornar para a fase de expansão do grupo C e seguir a conduta recomendada para o grupo.

3. Se resposta inadequada: Avaliar hemoconcentração:

• Hematócrito em ascensão e choque, após reposição volêmica: Albumina 0,5-1 g/kg. Na sua falta, usar coloides sintéticos 10 mL/kg/hora;
• Hematócrito em queda e choque: Se houver hemorragia, transfundir o concentrado de hemácias (10-15 mL/kg/dia). Se coagulopatia, investigar coagulopatias de consumo e avaliar necessidade de uso de plasma (10 mL/kg), vitamina K e crioprecipitado (1 unidade para cada 5-10 kg);
  
• Hematócrito em queda sem sangramentos: Se instável, investigar hipervolume, insuficiência cardíaca congestiva e tratar com diminuição da infusão de líquidos, diuréticos e inotrópicos, quando necessário. Se estável, melhora clínica. Reavaliação clínica e laboratorial contínua;
  
• Situações de choque: Oferecer O ₂ .
  

Autoria principal: Juliana Sá Ferraz (Ginecologia).

Revisão:

• Camilla Luna (Ginecologista e Obstetra pela UERJ e FEBRASGO, especialista em Reprodução Humana pela AMB);
  
• João Marcelo Coluna (Ginecologia e Obstetrícia, com mestrado em Fisiopatologia).

Equipe adjunta:
• Caroline Oliveira (Ginecologia, com doutorado em Ciências Médicas pela UFF);
• Ana Luiza Leal (Ginecologista, especialista em Mastologia);
  
• Ênio Damaso (Ginecologista e Obstetra, especialista em Medicina Fetal).
  

Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Dengue: diagnóstico e manejo clínico – adulto e criança. 5a ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2016.

Mubashir M, Ahmed KS, Mubashir H, et al. Dengue and malaria infections in pregnancy: maternal, fetal and neonatal outcomes at a tertiary care hospital. Wien Klin Wochenschr. 2020; 132(7-8):188-96.

Mulik V, Dad N, Buhmaid S. Dengue in pregnancy: review article. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021; 261:205-10.

Sinha R, Datta MR, Singh V. A study on maternal and foetal prognosis and predictive factors for adverse outcome in pregnant patients with dengue in an endemic state of India. J Family Med Prim Care. 2022;11(3):912-917.