Orientações ao Prescritor

• A intervenção precoce é de grande importância;
• Na presença do quadro, sempre perguntar sobre a presença de ideação/comportamento suicida;
• É fundamental que seja oferecida uma boa psicoeducação para a família:
  • O encaminhamento à psicoterapia pode ajudar os pais a aprenderem a proporcionar um ambiente afetuoso, seguro e de apoio à criança; [cms-watermark]
• Segundo o guideline NICE, os quadros leves podem ser acompanhados de forma conservadora por 4 semanas. Na persistência dos sintomas, sugere-se psicoterapia, por 2 a 3 meses:
  
  • A ausência de resposta sugere tratamento como os casos moderados-graves;
  • O CANMAT também sugere psicoterapia como primeira linha para os casos leves a moderados;
  • Destacam-se a terapia cognitivo-comportamental (TCC) e a psicoterapia interpessoal; [cms-watermark]
• Segundo o NICE, casos moderados a graves possuem como primeira linha a psicoterapia por pelo menos 3 meses. Se após algumas sessões (4-6) não houver resposta, associar outra psicoterapia ou medicação. Se não responsivo após 6 sessões, considerar psicoterapia alternativa;
  
• O NICE ainda destaca que o ideal é a terapia combinada (psicoterapia + farmacoterapia). Indica como 1 ^a linha a Fluoxetina e, como 2 ^a linha, o Citalopram e a Sertralina;
• O CANMAT também destaca a Fluoxetina (2 ^a linha, nível 1)/o Escitalopram, a Sertralina e o Citalopram (nível 2) e a 3 ^a linha com Venlafaxina e antidepressivos tricíclicos (ATC). Ressalta, ainda, que a farmacoterapia deve ser considerada como primeira linha nos casos mais graves;
• Segundo o CANMAT, crianças e adolescentes com síndrome do QT longo devem evitar o Citalopram;
  
• Contudo, o NICE não recomenda a Venlafaxina, os antidepressivos tricíclicos (ATC) e a erva-de-são-joão;
  
• Segundo ambos os guidelines , a farmacoterapia deve ser mantida por pelo menos 6 meses após a remissão dos sintomas. Sua descontinuação deve ocorrer de forma lenta.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas conforme Orientações ao Prescritor:

Esquema A: Primeira linha: [cms-watermark]

• Fluoxetina 10 mg/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 40 mg/dia). [cms-watermark]

Esquema B: Segunda linha: Se refratário ao tratamento de primeira linha. Escolha uma das opções:
• Sertralina 25 mg/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 200 mg/dia);
  
• Citalopram 10 mg/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima em crianças: 20 mg/dia; dose máxima em adolescentes: 40 mg/dia);
  
• Escitalopram 5 mg/dia, VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima em crianças: 10 mg/dia; dose máxima em adolescentes: 20 mg/dia).

Tratamento Não Farmacológico [cms-watermark]

1. Psicoterapia, c om destaque para a técnica cognitivo-comportamental, mas outras abordagens, como a interpessoal, podem ser usadas. [cms-watermark]
2. Mudanças na rotina da criança, com 60 minutos de atividade física diária. [cms-watermark]