Orientações ao Prescritor

• Evitar contato com poeira, pólen, pelos de animais. Manter a casa limpa e arejada, evitando ambientes fechados com carpetes, tapetes, cortinas e almofadas. Usar capa de colchão hipoalergênica, além de lavar com frequência edredons e travesseiros;
• Preferir roupas leves de algodão, que permitam a transpiração, em vez de tecidos sintéticos;
• Manter as unhas curtas para evitar escoriações por coçadura e, consequentemente, infecções secundárias;
  
• Hidratante:
  • É a base do tratamento da dermatite atópica, independente da gravidade;
  • Reduz gravidade da doença e necessidade de tratamento farmacológico. Também é importante como manutenção do tratamento e para evitar recorrências;
  • Preferir hidratantes emolientes sem aditivos, fragrâncias, perfumes, ou outros agentes potencialmente sensibilizantes;
  • Evitar hidratantes com óleo de amendoim, coco, amêndoa e uva, entre outros;
  • Aplicar logo depois do banho para manter bom status de hidratação (melhor momento para aplicação);
  • 2-3x/dia.
    
• Banho:
  • Não existe sugestão de frequência e duração adequada. Alguns falam em banhos de curta duração (5-10 minutos);
  • Evitar banhos com água quente (que tendem a exacerbar a atopia). Após o banho, secar de leve com a toalha, deixando o corpo ainda úmido antes de aplicar o hidratante;
  • Limitar uso de sabonetes e preferir produtos de limpeza sem sabão, com pH neutro a baixo (pH da pele 4-5,5) ou detergentes sintéticos ( syndet ), hipoalergênicos e sem fragrância. Eles devem ser usados principalmente nas dobras da pele e região anogenital.
    
• Técnica do pijama molhado:
  
  • Paciente coloca hidratante e pode colocar corticoide tópico de média ou baixa potência na pele, em seguida veste pijama de algodão molhado e retorcido para retirar excesso de água e por cima pijama seco;
  • Indicado como tratamento complementar para paciente com dermatite atópica moderada a grave;
  • Método usado para reduzir rapidamente a gravidade da doença e perda de água durante as crises intensas e quadros recalcitrantes.
    
• Imunoterapia:
  • Pode ser utilizada em caso de sensibilização comprovada aos aeroalérgenos.
    
• Infecção associada:
  • Banhos com água sanitária diluída Mupirocina intranasal para pessoas com dermatite atópica moderada a grave e sinais de infecção;
  • Banho com água sanitária diluída ainda pode ser indicado de manutenção para pacientes que cursam com recorrência de infecções bacterianas cutâneas;
  • Não são indicados antibióticos tópicos ou associados ao corticoide tópico. Apenas são indicados antibióticos orais.
    

Tratamento Farmacológico Tópico

Terapia anti-inflamatória tópica é a base do tratamento. Escolha uma das classes ou associe-as.

Esquema A: Corticoide tópico : Aplicar nas lesões 2x/dia até melhora clínica e, após, 2-3x/semana em locais onde as lesões costumam recorrer (manutenção para evitar novas crises, terapia pró-ativa). Utilizar 1 unidade de ponta de dedo de adulto (da ponta do dedo até articulação interfalangeana distal) para 2 palmos de mão de adulto. Escolha uma das opções:

• Mometasona creme ;
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• Hidrocortisona creme ;
  
• Desonida creme ;
  
• Metilprednisolona creme .
  

Esquema B: Inibidor de calcineurina (poupador de corticoide na fase aguda ou crônica da dermatite atópica. Uso em casos recalcitrantes ou com efeitos colaterais ao corticoide tópico ou em áreas sensíveis (face, dobras cutâneas, região anogenital) : 2x/dia até melhora clínica e, após 2-3 x/semana em locais onde as lesões costumam recorrer (manutenção para evitar novas crises, terapia pró-ativa). Escolha uma das opções:

• Tacrolimo (0,03% ou 0,1% pomada) 0,03% em ≥ 2 anos e 0,1% em ≥ 16 anos;
• Pimecrolimo (1% creme) em > 3 meses.

Tratamento Sistêmico - Prurido

Esquema A: Anti-histamínicos (tentativa de controle do prurido): Hidroxizina (10 mg/comprimido ou 25 mg/comprimido) 10-25 mg VO até de 8/8 horas.

• Atuam como adjuvantes no controle do prurido e estresse que o prurido intenso gera nos pacientes, mas com baixa resposta;
• Controle do prurido através da sonolência causada pela medicação e não por ação anti-histaminérgica em si.
  

Tratamento Farmacológico Sistêmico

Em quadros moderados a graves (SCORAD ≥ 25), refratários ao uso de tópicos e medidas básicas e naqueles em que teve alteração da qualidade de vida pela dermatite atópica.

Esquema A: Corticoide sistêmico (terapia de curto prazo para resgate rápido ou transição para a introdução de outras terapias e de uso ainda mais excepcional para crianças e adolescentes): Prednisona (geralmente disponível no SUS) (5 ou 20 mg) 0,5-1,0 mg/kg/dia VO 1x/dia por 7 dias.

Esquema B: Imunossupressores convencionais (reservados para quadro moderado a grave): Escolha uma das opções:

• Metotrexato (2,5 mg/comprimido) 15-25 mg VO ou SC 1x/semana em adultos ou 10-15 mg/m²/semana para crianças;
  • Opção moderadamente eficaz para tratamento de longo prazo, relativamente seguro e bem tolerado na dermatite atópica moderada a grave;
  • Pode combinar com os tópicos e fototerapia. Contraindicação relativa usar junto com Ciclosporina;
  • Não pode em gestante;
  • Off-label para dermatite atópica no Brasil, mas uso reconhecido mundialmente;
  • Associar ao uso do ácido fólico pelo menos 1x/semana.
    
• Ciclosporina (25 ou 50 ou 100 mg/comprimido) 5 mg/kg/dia VO de 12/12 horas por 6 semanas ou até controle adequado. Após, reduzir para 2,5-3 mg/kg/dia VO de 12/12 horas por mais 3-12 meses, podendo ser estendida por mais de 1 ano, se bem tolerada. Retirada progressiva 0,5-1 mg/kg/dia a cada 2 semanas antes de suspender totalmente;
  • Opção sistêmica de 1ª linha para dermatite atópica grave independente da idade e aprovada no Brasil para ≥ 1 ano e adultos;
  • Uso intermitente pode ser alternativa em alguns casos;
  • Baixo custo e melhor disponibilidade que o Dupilumabe;
  • Pode na gestação;
    
  • Uso no máximo por 2 anos.
• Azatioprina (50 mg/comprimido) 1-3 mg/kg/dia VO 1-2x/dia até melhora clínica mantida;
  • Off-label .
• Micofenolato de mofetila (500 mg/comprimido) 0,5-3 g/dia VO 2x/dia ou 600-1.200 mg/m² na criança > 2 anos.
  

Esquema C: Imunobiológico e Inibidor da JAK (dermatite atópica não controlada com tópicos e tratamentos sistêmicos convencionais): Escolha uma das opções:

• Dupilumabe (150 ou 175 mg/mL solução injetável) 600 mg SC no dia 1 e 300 mg SC de 14/14 dias;
  
  • Crianças 6 meses-5 anos: 5 a < 15 kg: dose inicial e subsequente de 200 mg SC a cada 4 semanas; 15 a < 30 kg: dose inicial e subsequente de 300 mg SC a cada 4 semanas;
  • Adolescentes 12-17 anos: 30 a < 60 kg: 400 mg SC no dia 1 e 200 mg SC de 14/14 dias; > 60 kg: dose igual de adulto;
    
  • 1ª terapia biológica para tratamento de dermatite atópica moderada a grave e não controlada com tópicos e imunossupressores sistêmicos convencionais (Ciclosporina e Metotrexato) ou quando tem contraindicação a eles (nefro e hepatopatia);
  • Aprovada a partir dos 6 meses de idade para dermatite atópica no Brasil;
  • Pode associar aos tópicos e fototerapia;
  • Não associar ao uso de vacinas de vírus vivo;
    
  • Não aumenta risco de infecção;
  • Principais efeitos colaterais envolvidos: conjuntivite e reação no local da injeção;
  • Não necessita de acompanhamento laboratorial.
    
• Abrocitinibe (200 mg/comprimido) 200 mg VO 1x/dia e após melhora satisfatória pode reduzir para 100 mg/dia. Em adolescentes e maior ou igual a 65 anos 100 mg VO 1x/dia;
  
  • Inibidor da JAK aprovado para dermatite atópica moderada a grave em > 12 anos;
  • Resposta melhor que Dupilumabe.
    
• Upadacitinibe (15 mg/comprimido) 15-30 mg VO 1x/dia. 15 mg 1x/dia se adolescente ou maior ou igual a 65 anos;
  • Aprovado para dermatite atópica moderada a grave em > 12 anos;
  • Mais eficaz que Dupilumabe.
    
• Baricitinibe (2 ou 4 mg/comprimido) 4 mg VO 1x/dia, podendo ser reduzido para 2 mg 1x/dia dependendo da resposta ao tratamento;
  • 1º inibidor da JAK aprovado no Brasil para dermatite atópica moderada a grave em adultos;
  • Eficácia menor que Dupilumabe e outros inibidores da JAK.
    

Tratamento Não Farmacológico

1. Fototerapia:
   • Medida adjuvante, especialmente para formas subagudas e crônicas de dermatite atópica. Melhora as lesões e o prurido;
   • UVB nb é a modalidade mais utilizada (pode ser feito em crianças e grávidas);
   • UVA1 em casos pouco responsivos e para controle de crises;
   • Não associar com imunossupressor sistêmico como Ciclosporina e Azatioprina (risco de carcinogênese), mas pode associar com corticoide tópico ou inibidor de calcineurina tópico;
   • Evitar em pessoas com risco de infecção recorrente pelo vírus herpes simples ou história de eczema herpético;
   • Exame oftalmológico antes e a cada 6 meses. FAN e anti-Ro antes em pacientes com histórico de fotossensibilidade.