Orientações ao Prescritor
Recomendações:
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Não existe terapia padrão-ouro e aprovada para o tratamento, elas são baseadas em experiência clínica;
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No início pode ser responsivo ao
c
orticoide tópico
,
mas, com sua retirada, o quadro clínico pode recorrer e de forma até pior, causando dependência de longo prazo ao corticoide.
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A primeira recomendação é descontinuar progressivamente e lentamente o uso de corticoide tópico;
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Se estava em uso de corticoide de média ou alta potência, substituir pelo uso de
Hidrocortisona (baixa potência)
antes de suspender totalmente o uso do corticoide tópico, de forma a evitar piora do quadro clínico.
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Deve ser suspenso o uso de substâncias tópicas no rosto, mantendo apenas as prescritas para o tratamento;
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Em casos leves, pode ser descontinuado o fator causador e feita terapia conservadora com cremes hidratantes reparadores de barreira;
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Em casos moderados, tratamento tópico é indicado;
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Em casos mais extensos ou não responsivo aos tópicos, tratamento sistêmico deve ser associado;
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Em casos graves e recalcitrantes,
Isotretinoína
em baixa dose pode ser utilizada;
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Pode melhorar também com o uso de contraceptivos orais.
Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas conforme necessidade clínica e orientações ao prescritor.
Esquema A: Em caso de uso de corticoide tópico de média ou alta potência, “desmamar” o seu uso com corticoide tópico de baixa potência para evitar piora do quadro clínico:
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Hidrocortisona
(1% creme) aplicar nas lesões 1-2x/dia por 5-10 dias.
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Esquema B: Em casos moderados, tratamento tópico é indicado:
Escolha uma das opções:
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Metronidazol
(0,75% gel) aplicar nas lesões 2x/dia até melhora clínica;
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Clindamicina
(1% gel ou loção) aplicar nas lesões 1-2x/dia até melhora clínica;
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Eritromicina
(2% gel) aplicar nas lesões 1-2x/dia até melhora clínica;
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Sulfacetamida sódica + enxofre
(6-10% + 3-5% loção cremosa ou creme ou gel creme) aplicar nas lesões 1-2x/dia até melhora clínica;
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Ácido azelaico
(20% creme) aplicar nas lesões 2x/dia até melhora clínica;
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Pimecrolimo
(1% creme) aplicar nas lesões 2x/dia por 4 semanas ou até resolução clínica.
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Pode ser utilizado em < 8 anos e principalmente indicado naqueles com histórico de uso de corticoide tópico.
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Tacrolimo
(0,03 ou 0,1% pomada) aplicar nas lesões 2x/dia até resolução clínica.
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0,03% é permitido em > 2 anos;
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0,1% apenas em > 16 anos e principalmente indicado naqueles com histórico de uso de corticoide tópico.
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Ivermectina
(1% creme) aplicar nas lesões 1x/dia por 3 meses.
Esquema C: Em casos mais extensos ou não responsivos aos tópicos, tratamento oral deve ser associado:
Escolha uma das opções:
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Tetraciclina
(250 mg/comprimido ou 500 mg/comprimido) 500 mg VO 2x/dia por 8-12 semanas ou por mais tempo se quadro crônico ainda sem controle com os tópicos;
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Doxiciclina
(100 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1-2x/dia por 8-12 semanas ou por mais tempo, se quadro crônico ainda sem controle com os tópicos;
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Minociclina
(100 mg/comprimido) 1 comprimido VO 12/12 horas por 8-12 semanas ou por mais tempo se quadro crônico ainda sem controle com os tópicos;
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Estearato de eritromicina
(250 mg/comprimido) 250-500 mg VO 1x/dia por 8-12 semanas ou por mais tempo se quadro crônico ainda sem controle com os tópicos.
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Pode ser utilizado em crianças < 8 anos, gestantes ou lactentes.
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Ivermectina
(6 mg/comprimido) 0,2 mg/kg VO 1x/dia em dose única.
Esquema D: Casos graves e recalcitrantes:
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Isotretinoína
(10 ou 20 mg/comprimido) 0,2 mg/kg/dia VO 1x/dia no almoço e depois reduzindo para 0,05-0,1 mg/kg/dia até melhora clínica total e mantida.
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Tratamento Não Farmacológico
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Em caso moderado, pode-se tentar terapia fotodinâmica com Ácido 5-aminolevulínico 4x/semana por 8 semanas.