Orientações ao Prescritor

Recomendações: [cms-watermark]

• O tratamento varia de acordo com a idade, distribuição das lesões e gravidade; [cms-watermark]
• Na dermatite seborreica do adulto a doença é controlável, mas não curável; [cms-watermark]
  
• O tratamento foca em melhorar as lesões, reduzir os sintomas associados (como o prurido) e manter remissão (com tratamento de longo prazo);
  
• Alternância de tratamento tópico pode ser mais eficaz e associada a menos reações adversas;
  
• Fototerapia com UVB narrow band também pode ser opção para caso grave; [cms-watermark]
  
• Tratamento para HIV e doença de Parkinson também melhoram a dermatite seborreica quando as condições estão associadas. [cms-watermark]
  

Importante manter cuidados gerais: [cms-watermark]

• Limpeza das lesões com gel de limpeza, sabonete de glicerina ou sabonete de Peróxido de benzoíla; [cms-watermark]
• Hidratação cutânea com cremes emolientes. [cms-watermark]
  

Tratamentos tópicos: Escolha inicial:

• Antifúngico: Primeira linha de tratamento, tem efeito anti-inflamatório e poupa o uso de corticoide; [cms-watermark]
• Corticoide: Para paciente mais sintomático e em crise moderada a grave de dermatite seborreica:
  
  • Baixa/média potência são os preferidos e os de alta potência são usados no tratamento de curto período da dermatite seborreica do adulto no couro cabeludo; [cms-watermark]
  • Tem mais chance de rebote das lesões;
    
  • Sugere-se usar qualquer corticoide apenas por curto período e de modo intermitente.
    
• Inibidor da calcineurina: Uso off-label para paciente mais sintomático e em crise moderada a grave de dermatite seborreica:
  
  • Serve para lesões na face, pescoço ou áreas intertriginosas ou resistentes aos demais tópicos. [cms-watermark]
• Xampu: Em caso de dermatite seborreica no couro cabeludo e podendo passar nas demais lesões; [cms-watermark]
  
• Cosmético em creme ou xampus: Incluem uma combinação de substâncias, como Climbazol (antimicótico), Piroctone olamina (antimicótico), Polidocanol, Piritionato de zinco (antimicótico), LCD ou Coaltar (antipruriginoso/queratolítico), LHA, Ácido salicílico (queratolítico), Enxofre (antimicrobiano/queratolítico), Bisabolol (antioxidante e anti-inflamatório), Lactoferrina, Nicotinamida, Aloe vera , Mentol, Sulfacetamida (anti-inflamatório/antibacteriano) etc. [cms-watermark]
  

Considerações na dermatite seborreica infantil: [cms-watermark]

• Remover crosta láctea com loções oleosas ou emolientes em creme ou loção e com auxílio de escova de cerdas macias; [cms-watermark]
• Cetoconazol tópico é seguro para casos mais extensos e persistentes;
• Cuidado com o uso de substâncias contendo Ácido salicílico, Selênio e Zinco, pois têm pouco estudo de segurança e eficácia em crianças; [cms-watermark]
  
• Corticoide tópico de baixa potência (exemplo: Hidrocortisona) também pode ser usado por curto período. [cms-watermark]
  

Tratamento oral:

• Reservado para caso refratário ao tratamento tópico ou generalizado, extenso ou grave de dermatite seborreica do adulto; [cms-watermark]
• Antifúngicos: Itraconazol (melhor efeito anti-inflamatório), Fluconazol e Terbinafina (mais eficaz em caso grave); [cms-watermark]
  
• Isotretinoína: Em baixa dose, ainda assim pode cursar com efeitos adversos mucocutâneos. Preferido para casos mais resistentes. [cms-watermark]
  

Estimular dieta mediterrânea (rica em azeite, nozes, vegetais, frutas e frutos do mar) e limitar o consumo de carne processada, açúcar adicionado e grãos refinados também pode ajudar.

Tratamento Farmacológico – Tópico

Tratamento inicial: Escolha um dos esquemas conforme "Orientações ao Prescritor".

Esquema A: Antifúngico (1ª linha de tratamento): Escolha uma das opções:

• Cetoconazol (2% creme). Aplicar nas lesões 2x/dia, por 4 semanas, ou até cura clínica. Boa escolha na dermatite seborreica da infância;
• Clotrimazol (1% creme). Aplicar nas lesões 2x/dia, por 3 semanas, ou até cura clínica;
• Miconazol (2% loção ou creme). Aplicar nas lesões 2x/dia até cura clínica;
• Ciclopirox olamina (1% creme ou emulsão spray). Aplicar nas lesões 2x/dia, por 4 semanas, ou até cura clínica;
• Terbinafina (1% creme ou solução tópica spray). Aplicar nas lesões 2x/dia até cura clínica.
  

Esquema B: Corticoide (paciente mais sintomático e em crise moderada a grave de dermatite seborreica): Escolha uma das opções:

• Hidrocortisona (1% creme ou pomada). Aplicar nas lesões 2x/dia, por 7-10 dias, ou 1x/dia, por 4 semanas. Boa escolha na dermatite seborreica da infância;
• Desonida (0,05% gel creme). Aplicar nas lesões 2x/dia, por 7-10 dias, ou 1x/dia, por 8 semanas;
• Furoato de mometasona (0,1% creme ou pomada). Aplicar nas lesões 1-2x/dia, por 7-10 dias;
• Valerato de betametasona (0,1% pomada ou creme ou loção ou solução capilar) Aplicar nas lesões 1-2x/dia, por 7-10 dias;
• Aceponato de metilprednisolona (0,1% creme ou loção ou solução). Aplicar nas lesões 1x/dia, por 7-10 dias;
  
• Dipropionato de betametasona (0,05% creme ou pomada ou loção). Aplicar nas lesões do couro cabeludo do adulto 1x/dia, por 7-10 dias;
  
• Dipropionato de betametasona + ácido salicílico (0,5 mg/g + 30 mg/g pomada ou solução tópica). Aplicar nas lesões do couro cabeludo 1x/dia até cura clínica, mas por curto período;
• Cetoconazol + dipropionato de betametasona (20 mg/g + 0,64 mg/g creme ou pomada). Aplicar nas lesões, exceto nas da face, 1x/dia, por 7-10 dias, para uso intermitente;
• Clotrimazol + hidrocortisona (1% + 1% creme). Aplicar nas lesões 1x/dia, por 7-10 dias, para uso intermitente;
  
• Miconazol + hidrocortisona (2% + 1% solução). Aplicar nas lesões 1x/dia, por 3 semanas, ou até melhora clínica.

Esquema C: Inibidores da calcineurina (paciente mais sintomático e em crise moderada a grave de dermatite seborreica): Escolha uma das opções:

• Tacrolimo (0,03 ou 0,1% pomada). Aplicar nas lesões 2x/dia até melhora clínica e 1-2x/semana para manter remissão. Usado, principalmente, nas lesões em face, pescoço ou áreas intertriginosas ou resistentes aos demais tópicos;
• Pimecrolimo (1% creme). Aplicar nas lesões 2x/dia até melhora clínica e 1-2x/semana para manter remissão. Usado, principalmente, nas lesões em face, pescoço ou áreas intertriginosas ou resistentes aos demais tópicos.

Esquema D: Xampu (dermatite seborreica no couro cabeludo): Escolha uma das opções:

• Cetoconazol (2% xampu). Lavar couro cabeludo e demais lesões 3-4x/semana (na crise) e 1-2x/semana (fora da crise). Deixar agir por 3-5 minutos antes de enxaguar;
• Piritionato de zinco (1% xampu). Lavar couro cabeludo e demais lesões 3-4x/semana (na crise) e 1-2x/semana (fora da crise). Deixar agir por 3-5 minutos antes de enxaguar;
• Sulfeto de selênio (2,5% xampu). Lavar couro cabeludo e demais lesões 3-4x/semana (na crise) e 1-2x/semana (fora da crise). Deixar agir por 3-5 minutos antes de enxaguar;
• Ciclopirox olamina (1% xampu). Lavar couro cabeludo e demais lesões 3-4x/semana (na crise) e 1-2x/semana (fora da crise). Deixar agir por 3-5 minutos antes de enxaguar;
• Miconazol (2% xampu). Lavar couro cabeludo e demais lesões 3-4x/semana (na crise) e 1-2x/semana (fora da crise). Deixar agir por 3-5 minutos antes de enxaguar;
• LCD + ácido salicílico (5% + 2% xampu). Lavar couro cabeludo e demais lesões 3-4x/semana (na crise) e 1-2x/semana (fora da crise). Deixar agir por 3-5 minutos antes de enxaguar.
  

Tratamento Farmacológico – Sistêmico

Reservado para caso refratário ao tratamento tópico ou generalizado ou grave de dermatite seborreica do adulto. Escolha uma das opções conforme "Orientações ao Prescritor".

Esquema A: Antifúngico: Escolha uma das opções:

• Itraconazol (100 mg/cp) 2 comprimidos VO 1x/dia, por 7 dias, e após 2 comprimidos 2 dias por mês, por 3 meses consecutivos;
• Terbinafina (250 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia, por 4-6 semanas, ou 1 comprimido VO 1x/dia, por 12 dias a cada mês, por 3 meses consecutivos;
• Fluconazol (50, 100 ou 150 mg/cp) 150-300 mg VO 1x/semana, por 4 semanas.

Esquema B: Isotretinoína em baixa dose: [cms-watermark]

• Isotretinoína (10 ou 20 mg/cp) 0,1 mg/kg/dia VO 1x/dia em dias alternados, por 6 meses, ou 10-20 mg VO 1x/dia, por 6 meses. [cms-watermark]

Tratamento Não Farmacológico

1. Fototerapia: Opção para caso grave:
   • UVB narrow band : 3x/semana até melhora ou durante 8 semanas.