Dermatite de Contato

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Prescrição Ambulatorial

Ambulatório

Recomendações:

Identificar e evitar o contato com o agente causador e potenciais alérgenos de reação cruzada é a medida mais importante;
Evitar água, sabão, óleo, calor local, suor, poeira e fricção, pois esses fatores comprometem a barreira cutânea, mesmo em casos de dermatite de contato alérgica;
Usar equipamentos de proteção (ex.: luvas sem látex e hipoalergênicas, como as de nitrila) nas atividades diárias;
Usar equipamentos de proteção individual no ambiente de trabalho: luvas, sapatos, macacão etc.;
Usar emolientes e produtos hipoalergênicos;
Usar sabonetes com pH próximo ao da pele (5,5) ou substitutos (gel de limpeza);
Na fase aguda, podem-se realizar banho ou compressas com soluções antissépticas (Permanganato de potássio 1:40.000) nas primeiras 24 horas e Ácido bórico 1 a 2% (evitar uso em área extensa em crianças pelo risco de nefro e neurotoxicidade);
Corticosteroides tópicos ou imunomoduladores tópicos (melhor para lesões em dobras, face e para uso prolongado) são o tratamento mais indicado;
Em casos graves ou extensos (> 20% da superfície corpórea) ou na presença de eritrodermia: corticosteroides sistêmicos;
Anti-histamínicos sistêmicos: Para controle do prurido ou resolução de urticária de contato;
Fototerapia, Ciclosporina, Azatioprina, Metotrexato, Acitretina, Ustequinumabe, Dupilumabe podem ser opções em casos refratários (estudos menores);
Tratar infecções secundárias, se houver.

Escolha uma das classes a seguir ou associe-as.

Classe A:

Corticosteroides tópicos.

Escolha uma das seguintes opções:

Dexametasona (geralmente disponível no Sistema Único de Saúde [SUS]) (0,1% creme): Aplicar nas lesões 2x/dia, por 10-14 dias ou até melhora clínica;
Desonida (0,05% creme ou pomada ou gel creme): Aplicar nas lesões 2x/dia, por 10-14 dias (preferível para lesões em face e áreas de dobras) ou até melhora clínica;
Hidrocortisona (1% creme): Aplicar nas lesões 2x/dia, por 10-14 dias (preferível para lesões em face e áreas de dobras) ou até melhora clínica;
Aceponato de metilprednisolona (0,1% creme): Aplicar nas lesões 2x/dia, por 10-14 dias ou até melhora clínica;
Furoato de mometasona (0,1% creme ou pomada): Aplicar nas lesões 2x/dia, por 10-14 dias ou até melhora clínica;
Valerato de betametasona (0,1% pomada ou creme): Aplicar nas lesões 1-2x/dia, por 10-14 dias ou até melhora clínica;
Propionato de betametasona (0,05 mg/g creme): Aplicar nas lesões 1-2x/dia, por 10-14 dias ou até melhora clínica;
Propionato de halobetasol (0,05% creme): Aplicar nas lesões 1x/dia, por 10-14 dias ou até melhora clínica;
Propionato de clobetasol (0,05% creme): Aplicar nas lesões 1x/dia, por 10-14 dias ou até melhora clínica.

Classe B: Imunomodulador tópico (para lesões em dobras, face ou para uso prolongado).

Escolha uma das seguintes opções:

Tacrolimo (0,03 ou 0,1% pomada): Aplicar nas lesões 2x/dia até melhora clínica;
Pimecrolimo (1% creme): Aplicar nas lesões 2x/dia até melhora clínica.

Classe C: Corticosteroide sistêmico (casos graves, extensos ou de eritrodermia).

Escolha uma das seguintes opções:

Prednisona (5 ou 20 mg/comprimido): 0,5-1 mg/kg/dia VO 1x/dia, por 7 dias ou por tempo mais prolongado, e desmame lento posteriormente;
Prednisolona (5, 20 ou 40 mg/comprimido): 0,5-1 mg/kg/dia VO 1x/dia, por 7 dias ou por tempo mais prolongado, e desmame lento posteriormente.

Classe D:

Anti-histamínicos sistêmicos (controle do prurido ou resolução do quadro em caso de urticária de contato).

Escolha uma das seguintes opções:

Hidroxizina (25 mg/comprimido): 25 mg VO até de 8/8 horas. Atenção! Pode causar sonolência;
Dexclorfeniramina (geralmente disponível no SUS) (2 mg/comprimido): 2 mg VO até de 8/8 horas. Atenção! Pode causar sonolência;
Fexofenadina (180 mg/comprimido): 1 comprimido VO 1x/dia;
Bilastina (20 mg/comprimido): 1 comprimido VO 1x/dia;
Cetirizina (10 mg/comprimido): 1 comprimido VO 1x/dia;
Loratadina (10 mg/comprimido): 1 comprimido VO 1x/dia;
Ebastina (10 mg/comprimido): 1 comprimido VO 1x/dia.