Orientações ao Prescritor

• São três pilares principais:
  • Compressão: Base do tratamento;
  • Tratamento tópico: Produtos de limpeza sem sabão, cremes de barreira, emolientes para ressecamento da pele concomitante. Corticoide tópico de média ou alta potência (uso intermitente) para aliviar alterações cutâneas e sintomas e é a única opção farmacológica que tem aprovação para tratamento da inflamação da dermatite de estase. Inibidores de calcineurina podem ser alternativas ao corticoide;
  • Tratamento intervencionista: Correção da causa do refluxo venoso.
    
• Deve-se também estimular: Exercício físico, caminhadas, elevação da perna, redução do peso, dieta com pouco sal;
• Outros tratamentos da insuficiência venosa crônica:
  
  • Pentoxifilina oral: Pode ser tentada para reduzir a dor e ajudar na cicatrização de úlceras;
  • Flavonoide oral (Diosmina + hesperidina): Medicamento usado para insuficiência venosa crônica, principalmente no caso de úlceras ou para prevenção dela. Está em estudo se pode ter aplicação para dermatite de estase também.
    
• Prurido não responde a anti-histamínicos;
• Terapias-alvo no futuro podem ajudar no tratamento, bem como inibidor de fosfodiesterase 4.
  

Tratamento Farmacológico - Tópico

Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: Corticoide tópico de média a alta potência (usado principalmente nas exacerbações do eczema): Escolha uma das opções:

• Propionato de clobetasol (0,5 mg/g creme ou pomada ou gel ou solução) aplicar nas lesões 1x/dia, por 14-28 dias;
• Propionato de halobetasol (0,5 mg/g creme) aplicar nas lesões 1x/dia, por 14-28 dias;
• Dipropionato de betametasona (0,5 mg/g creme ou pomada ou loção) aplicar nas lesões 1x/dia, por 14-28 dias;
• Furoato de mometasona (0,1% creme ou pomada) aplicar nas lesões 2x/dia, por 14-28 dias;
• Aceponato de metilprednisolona (0,1% creme ou loção) aplicar nas lesões 1x/dia, por 14-28 dias;
• Valerato de betametasona (0,1% pomada ou creme ou loção ou solução capilar) aplicar nas lesões 2x/dia, por 14-28 dias;
• Proprionato de fluticasona (0,05 mg/g) aplicar nas lesões 2x/dia, por 14-28 dias.
  

Esquema B: Inibidor da calcineurina (alternativa ao corticoide): Escolha uma das opções:

• Tacrolimo (0,1% pomada) aplicar nas lesões 2x/dia até melhorar;
• Pimecrolimo (1% creme) aplicar nas lesões 2x/dia até melhorar.
  

Observação! Inibidores da calcineurina podem inicialmente causar queimação local e há alerta potencial ou teórico para risco de elevar creatinina sérica, hiperlipidemia, malignidade e diabetes melitus.

Tratamento Farmacológico - Oral

1. Tratamentos da insuficiência venosa crônica: Escolha uma das opções:
   
   • Pentoxifilina (400 mg/cp) 01 comprimido VO de 8/8 horas. Pode ser tentada para reduzir a dor e ajudar na cicatrização de úlceras;
   • Diosmina + hesperidina (900 + 100 mg/cp) 01 comprimido VO 1x/dia de manhã. Usado para insuficiência venosa crônica, principalmente no caso de úlceras ou para prevenção dela. Em estudo possível aplicação para dermatite de estase também.
     

Tratamento Não Farmacológico

1. Compressão:
   
   • É a base do tratamento;
   • Indicada para melhorar o edema e a dor;
   • Pode ser feito com meias ou bandagens;
   • Pressão entre 30-60 mmHg;
   • Nem sempre tolerado pelo paciente.
     
2. Tratamento intervencionista para correção da causa do refluxo venoso:
   
   • Exemplos de tratamento minimamente invasivos: escleroterapia guiada por ultrassom, ablação térmica endovenosa, flebectomia ambulatorial;
   • Também poderiam ser usados métodos mais invasivos, como a safenectomia.
     
3. Deve-se, também, estimular exercício físico, caminhadas, elevação da perna, redução do peso, dieta com pouco sal.