Dieta e Hidratação

1. Dieta z ero até definir abordagem cirúrgica. [cms-watermark]
2. Hidratação : 35-45 mL/kg/dia: [cms-watermark]
   
   • Glicose a 50%: D istribuir nas 24 horas de hidratação 100 g de glicose (400 kcal). [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas a seguir conforme etiologia.

Esquema A: Antibioticoterapia (1 ^a linha). Tratamento por 14 a 21 dias: [cms-watermark] Escolha uma das seguintes opções conforme etiologia:
• Streptococcus pneumoniae ou Streptococcus pyogenes. Escolha uma das opções a seguir : [cms-watermark]
  • Cefotaxima (500 mg/Fa) 1 g EV a cada 8 horas. Diluir em 50-100 mL de SF 0,9%; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Ceftriaxona (1 g/Fa) 2 g EV a cada 24 horas. Diluir em 50-100 mL de SF 0,9%.
    
• Se H. influenzae: Ceftriaxona (1 g/Fa) 2 g EV a cada 24 horas;
  
• Se suspeita de S. aureus sensível à meticilina : Oxacilina (500 mg/Fa) 2 g EV de 4/4 horas;
  
• Se suspeita de S. aureus resistente à meticilina : Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  
  • Vancomicina (500-1.000 mg/Fa) 15-20 mg/kg EV a cada 8 ou 12 horas; [cms-watermark]
  • Teicoplanina (200-400 mg/Fa) 6 mg/kg EV a cada 12 horas, por 3 doses, seguidos de 6 mg/kg a cada 24 horas; [cms-watermark]
    
  • Linezolida (2 mg/mL) 600 mg EV a cada 12 horas. [cms-watermark]
    

Esquema B: Antibioticoterapia (2 ^a linha): Escolha uma das seguintes opções conforme etiologia:

• Concentração mínima inibitória (MIC, do inglês minimum inhibitory concentration ) < 2 microgramas (/mL). Escolha uma das opções a seguir:
  • Penicilina G cristalina (600.000-1.200.000/Fa) 12-18 milhões de unidades/dia EV divididas por 4/4 horas;
  • Ampicilina (1.000 mg/Fa) 8-12 g/dia EV divididas por 4/4 horas.
• S. pneumoniae ou S. pyogenes : Escolha uma das seguintes opções:
  • Vancomicina (500-1.000 mg/Fa) 15-20 mg/kg EV a cada 8 ou 12 horas;
  • Teicoplanina (200-400 mg/Fa) 6 mg/kg EV a cada 12 horas, por 3 doses, seguidos de 6 mg/kg a cada 24 horas.
• H. influenzae : Escolha uma das seguintes opções:
  • Sulfametoxazol + trimetoprima (400 mg + 80 mg/Fa) 5-10 mg de TMP/kg/dia EV/VO dividido em 2-3 doses;
  • Ampicilina + sulbactam (2 g + 1 g/Fa) 3 g EV a cada 6 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:​

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV a cada 6 horas;
• Paracetamol (750 mg/comprimido) 750 mg VO a cada 6 horas;
• Tramadol (50 mg/mL) 50-100 mg EV a cada 8 horas;
• Morfina (10 mg/mL) 4 mg EV a cada 4 horas.

Dieta e Hidratação

1. Dieta: Suporte nutricional conforme tolerância, com possível suplementação: [cms-watermark]
   • Em caso de necessidade cirúrgica, realizar jejum habitual pré-operatório. [cms-watermark]
2. Hidratação: 35-45 mL/kg/dia: [cms-watermark]
   
   • Glicose a 50% : Distribuir nas 24 horas de hidratação 100 g de glicose (400 kcal). [cms-watermark]

Antibioticoterapia

Tempo de tratamento : 14 a 21 dias após drenagem. Escolha um dos seguintes esquemas.

Esquema A: Antibioticoterapia (1 ^a linha):
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I. Clindamicina 450-900 mg EV a cada 8 horas.
+
II. Ceftriaxona (1 g/Fa) 2 g EV a cada 24 horas. [cms-watermark]

Esquema B: Antibioticoterapia alternativa: Escolha uma das opções a seguir:

• Cefoxitina (1 g/Fa) 2 g EV a cada 6 ou 8 horas;
  • Se Idosos > 75 anos: 2 g EV a cada 8 horas.
• Imipeném (500 mg/Fa) 500 mg EV a cada 6 horas;
• Ampicilina + sulbactam (2 g + 1 g /Fa) 3 g EV a cada 6 horas;
• Piperacilina + tazobactam (4 g + 0,5 g/Fa) 4,5 g EV a cada 6 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções a seguir:​
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV a cada 6 horas;
• Paracetamol (750 mg/comprimido) 750 mg VO a cada 6 horas;
• Tramadol (50 mg/mL) 50-100 mg EV a cada 8 horas;
• Morfina (10 mg/mL) 4 mg EV a cada 4 horas.